西安红会医院功能神经外科别小华教授介绍,导致脑积水产生的原因有很多,总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之.病变性质可以有先天性发育异常、炎症、出血、肿瘤和外伤等,一般在婴幼儿以先天性发育异常多见,在成人以继发性病变多见.

交通性脑积水有何病因?

交通性脑积水以产生脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主.

1、脑脊液吸收功能障碍:交通性脑积水多属此种情况.常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等,引起蛛网膜粘连,使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞,脑脊液吸收受阻.

2、蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞:先天性脑池发育不全,双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄,导致脑脊液吸收障碍.

3、脑脊液成分改变或浓缩:如先天性肿瘤等可引起脑脊液中蛋白质含量升高,影响脑脊液吸收.

4、脑脊液分泌过多:见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络丛增生者.

那么,诊断交通性脑积水的方法有哪些呢?

1、交通性脑积水的要做的诊断方法第一步是检查病史:先天性脑积水出生时即有症状,如较常见的Dandy-Walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝),有家族史.继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史,或生后有颅内出血史.多数病人有头大,智能落后,精神萎靡,嗜睡,发育落后和营养不良等表现.请大家切记检查病史的这一步诊断是极为重要的.

2、体格检查:头颅的快速增长和其形态改变,前囟扩大或膨出.头皮静脉扩张,头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出).晚期可出现眼球向下方,而上部巩膜外露. 两眼落日状,多数病人有眼球震颤.病人常有抽动,或有反复惊厥发作.另外可见颅神经麻痹,肢体瘫痪,肌张力高或共济失调等体征.

交通性脑积水的治疗方法治疗是控制病情或减缓进展,但有些患者术后病情可有改善.主要治疗方法为:

1、脑室-腹腔分流术 术前应行腰穿侧压,对于正颅压脑积水患者,可采用低压管行分流手术.有条件的患者,可采用可调压分流系统行分流术.手术疗效与患者年龄、病程长短、首发症状等因素有关.

2、内镜下第三室底造瘘术 约60%~70%交通性脑积水患者术后出现好转,尤其病程较短,以步态不稳为首发症状的患者.

3、内镜下脉络从烧灼术 既往认为交通性脑积水多由脑脊液吸收障碍引起,烧灼脉络丛可减少脑脊液分泌,从而治疗脑积水,经临床实践发现烧灼脉络丛风险大,疗效差,该技术已被淘汰.