【摘要】 目的：以乳腺癌防治为目的进行乳腺疾病普查工作，探索乳腺癌的早期发病因素与早期治疗的关系。方法：应检妇女先填写调查登记表，后询问病史、作乳房扪诊手检、作红外线扫描检查、针吸细胞学穿刺涂片、钼靶软组织摄片、部分作病理组织学切片检查。结果：查出恶性肿瘤251人，发病率63.44／10万人。结论：调查结果说明：30～40岁妇女的良性乳腺病发病率较高，40～50岁的乳癌发病率较高，与职业的关系似乎文化水平高的妇女发病率较高，生活条件好的、生育少不哺乳的女性发病率高，初潮年龄大的、月经周期短的、头胎年龄高的发病率高，良恶性疾病均与乳头内陷、溢液、发育不良、急慢性炎症、积乳、外伤、增生等因素有关。提出了乳腺癌与乳腺疾病的防治问题，实现早发现、早诊断、早治疗有着特殊意义。重视乳腺癌治疗新观念的提出：个体化治疗、新辅助化疗、保乳疗法、综合治疗等是乳腺癌治疗的希望。

【关键词】 乳腺癌；乳腺疾病；早期防治

乳腺癌多发生在40—60岁之间的女性，西方国家常占女性恶性肿瘤的首位，我国许多地区约占女性恶性肿瘤的二、三位，几乎己被公认。乳腺癌的发病和内分泌功能的紊乱有着密切的关系，早期表现为乳房上长有肿块，一般没有疼痛，少数可感到胀痛或刺痛。此外，乳房肿块除有良性肿瘤，恶性肿瘤之别，尚有非瘤良性病非常常见，均需严格鉴别区分，为此，我们于2002年至2003年间，进行了一次以防癌为目的的许昌市已婚妇女抽样乳腺病调查研究。并于2004年前后对查出的肿瘤与非瘤病人作了一些治疗，在此谈一些看法。

1 对象和方法

调查对象：驻许昌市厂矿、机关、家属中20岁至60岁已婚妇女，较大单位女职工在千人以上的有许昌卷烟厂、继电器厂、轻机厂等12家厂矿。调查方法为：以肿瘤科为主干，病理科、放射科、妇产科相关技术参与。门诊办公室配合工作，由被调查单位工、青、妇组织在职职工、20岁以上的女职工家属，在不影响生产的情况下分组到普查站应检。地(原)市直机关、医药站、魏都区等9个机关，由办公室组织女职工参加防癌体检，工矿、机关共查人数13600人。

方法：应检妇女先填写调查登记表，后由调查组询问病史、就诊情况，逐个作乳房扪诊手检、大部分有关疾病作纤外线扫描检查，有阳性体征者全部作针吸细胞学穿刺涂片与钼靶软组织摄片，部分作病理组织学切片检查，个别作磷32吸收率检查，并参考外院的液晶热图象、冷光透照、干板摄影、计算机照像等诊断，结果记人登记表。

2 结果分析

恶性肿瘤的发病与死亡(上世纪末统计)占各种疾病构成比的第四位，乳腺癌的发病为2.22／10万人口，占各种肿瘤发病的第八位，许昌市分布情况：魏都区发病，查出恶性肿瘤251人，发病率63.44／10万人1／395629)，许昌县发病率62.2t／10万人口，禹州市44.73／10万人口，长葛市51.74／10万人口，鄢陵县50.34／10万人口，其中，乳腺痛发病占5.19%，统计在门诊就诊的乳腺疾病中良恶性病变之比为19.5：1。

在2002年至2003年抽查的10个厂矿、8个机关单位13600人中，发现乳房良性病288人，乳腺癌13人，分类2乳痛症45人，单纯小叶增生115人，囊性增生35人，纤维瘤32人，纤维腺瘤31人，导管内乳头状瘤8人，单纯癌8人，导管癌4入，其他24人。

表1 乳腺疾病与职业的关系

乳腺症

单纯增生

囊性增生

纤维瘤

乳腺癌

一线工人

机关干部

家庭妇女

10

9

21

36

41

31

4

8

21

12

8

9

2

4

7

表2 乳腺疾病与年龄的关系

乳腺症

单纯增生

囊性增生

纤维瘤

乳腺癌

20～29

30～39

40～49

50～59

18

18

3

0

34

52

22

10

1

8

20

4

19

8

1

1

1

3

6

3

表3 乳腺疾病与妊娠哺乳的关系

乳腺症

单纯增生

囊性增生

纤维瘤

乳腺癌

妊娠哺乳

人工喂养

有积乳囊肿

6

19

2

51

56

18

12

3

11

20

5

8

3 讨论

从抽样调查中发现乳房的良性疾病很多，乳腺癌的发病率亦很高，随着人民生活水平的提高，乳腺癌发病呈上升趋势，依上世纪末统计，上海市为27.8／10万人，由恶性肿瘤的第四位向第三位第二位过渡，远比许昌市发展速度为快，许昌市已由二十世纪七十年代的第六位跃升为二十世纪末的第四位。女性肿瘤中，乳痛与大肠癌、卵巢癌、胆囊癌、胰腺癌、宫体癌平行上升，宫颈癌则明显下降，推测与多量的含脂饮食、生活方式、被动吸烟、激素影响为阳性相关。

我们的调查结果说明：30～40岁妇女的良性乳腺病发病率较高，40～50岁的乳癌发病率较高，与职业的关系似乎文化水平高的妇女发病率较高，生活条件好的、生育少不哺乳的女性发病率高，另外，还注意到了初潮年龄大的、月经周期短的、头胎年龄高的发病率高，相反，母乳喂养、哺乳时间过长的、流产次数多的发病率则低，发病率低可能有保护因素存在，再者，良恶性病变均与乳头内陷、溢液、发育不良、急慢性炎症、积乳、外伤、增生等因素有关。

我们可以看到，社会的发达，乳癌在中小城市亦开始逐渐由低发区变为高发区，疾病防治的重点也会随之而转移方向。近年来，我国乳腺癌的研究非常活跃，水平大有提高，基础研究与临床研究的热点不断增多，引起了国务院和卫生部的高度重视，两年前提出了全国性百万妇女普查大任务。

4 乳腺疾病与乳癌的防治

为了维护乳房健美、维系母子联系、治疗乳腺疾病、预防乳痛发生，更好地实现早发现、早诊断、早治疗的三早目的，加强乳癌防治，当今有着特殊意义，建议措施如下：

4.I 积极治疗乳腺增生与乳痛症，尤其在经潮前合理用药，控制高危因素。

4.2 慎用雌激素，限制脂肪饮食，勿对乳房施用药物和物理刺激。

4.3 作好乳房的自我检查和早期医院就诊。

4.4 注意乳头异常分泌物，乳房变形与肿块，及早检查、及时处理。有家族因素者更应提高警惕，加以防范。

4.5 要适龄婚育，自己哺乳，保持内分泌环境平衡。

4.6 改善生活方式，最好不作乳房填允造型。

4.7 定期接受必要的检查，如集体体检、红外光扫描、穿刺、活检、雌激素受体检查、肿瘤标志物化验或软组织拍片等。

4.8 大部分良性疾病可中西医结合治疗，大部分良性肿瘤应手术切除，乳癌则需在医生指导下采用手术、放疗、化疗与内分泌治疗的综合疗法，若失去时机则预后极差。

5 几个新观念的提出

乳腺病与乳腺癌作为一个全身性疾病和综合性治疗的代表疾病，在相关研究领域里充满活力，但本文样本不大，治疗例子亦不多，不宜用数据来讨论问题，仅就体会说明以下几个新观念。

5.1 良性乳腺病是乳癌发生的重要危险外在因素，常由增殖性纤维囊性病变，非典型增生引起，另外乳腺癌基因突变是目前研究较多的高风险因素，所以病因病理因素非常重要。

5.2 局部治疗的趋势是，过去以寻求所谓"不以耐受的最大治疗"的理念转变为现在的“有效的最小治疗”理念，手术与放疗应该是从减轻损伤，简化治疗程序以及注意生活质量等一系列的人性化治疗入手。

5.3 外科治疗提倡保乳疗法，局部切除加放射治疗以降低浸润性和非浸润性肿瘤的局部复发风险。

5.4 前哨淋巴结活枪技术是乳腺癌治疗的重要标志，穿刺组织病理学枪查可能取代切除活检成为以后的主流方式。

5.5 个体化治疗、新辅助化疗、内分泌治疗、抗Her-2的单克隆抗体(生物靶向治疗)逐步成为现在和未来有希望的治疗手段。

总之，只有作好乳腺疾病的各项防治工作，方能在我国大面积的降低乳癌的发病率，使之高潮和欧美国家一样开始下降。