胸闷的针灸治疗

【概述】

胸闷,是指主观上感觉呼吸困难,胸中满闷不舒,堵塞不畅的病症.又称胸痞、胸满、胸中痞满.本症多因寒邪内侵,邪热内蕴,情志失调,心血瘀阻等因素所致.

由于造成胸中痞满不通的原因很多,故胸闷一症可出现于多种病证之中.临床所见胸闷也可兼有胸胀或胸痛,则称胸胀闷或胸闷痛.由于胸闷、胸胀、胸痛的原因和病机大体相似,故可同时出现于同一病证的不同发展阶段.三者比较,一般胸闷轻,胸胀重,胸痛则最重.由于古代医籍往往将胸与胃脘部混称为心,故胸痞与心下 (胃脘)痞也易混淆,应予鉴别.闷、痞与胀三者之间,闷、痞很少兼痛,而胀往往多兼疼痛.

本症常见于现代医学的慢性支气管炎、冠状动脉硬化性心脏病等疾病表现中.

【常见证候】

(1)外感风寒:胸闷不舒,伴发热,恶寒,头痛,身痛,咳嗽或喘,舌苔白,脉浮或紧.

(2)邪热壅肺:胸闷憋气,喘鸣迫塞,上气咳逆,发热莺,微恶寒或不恶寒,口渴欲饮,咳吐黄痰,或溲赤便千,舌红苔黄,脉数有力.

(3)肺痈痰阻:胸闷多兼胸中隐隐作痛,发热,咳嗽,吐痰黄浊腥臭,或吐脓血,咽干,口燥,不渴,舌红苔黄,脉数或滑.

(4)心血瘀阻:胸闷憋气,以夜间为甚,或伴有胸痛隐隐,或痛引肩臂,心悸,或短气,舌紫黯或有瘀血斑点,脉弱或结代.

(5)肝气郁滞:胸闷不舒,常太息,以呼出为快,伴有胁痛,头目眩晕,口苦,咽干,或寒热往来,情绪急躁易怒,或妇女月经不调,舌正常或有薄黄苔,脉弦细.

【症状分析与鉴别】

(1)外感风寒胸闷,除胸闷不舒外,必兼发热、恶寒、脉浮紧的表寒证症状.

(2)邪热壅肺胸闷与肺痈痰阻胸闷:二者虽均为实热症,但前者多由外感风热未解,邪热入里,壅遏肺脏所致,故见高热、烦渴、胸闷、喘急、舌红、苔黄,脉数有力等表现.后者必有胸闷而痛,咳吐腥臭黄痰或吐脓血,口燥,苔黄,脉滑数等表现.前者热势较后者为重.

(3)心血瘀阻胸闷:系心脉瘀言阻不通,即《内经》所谓"心痹者,脉不通",必胸闷且歧骨后闷胀而痛,有仅瘀血而为患者,必有瘀血征象(胸痛,舌有瘀斑等).

(4)肝气郁滞胸闷:因肝气郁滞不舒所致,胸闷兼胁痛,太息,头晕目眩,口苦,咽干,急躁易怒,妇女月经不调,脉弦细等,均是肝气不舒的临床表现.

本症实证多,虚证少.实证或气滞,或邪热,或痰饮,或瘀血,内阻胸膈而造成.其治疗或疏气滞,或泻实热,或涤痰饮,或祛瘀血,随证施治.胸为心、肺二脏所居,胸闷(或称胸痞)多是心、肺二脏的病证表现,与心下痞之胃部病证应予辨别.

【针灸对症治疗】

主穴:膻中、期门、中府.

配穴:外感风寒加列缺、外关;邪热壅肺加曲池、合谷;肺痈痰阻加丰隆、尺泽;心血瘀阻加心俞、膈俞;肝气郁滞加期门、太冲.

操作:膻中、期门、中府均斜刺o.3~0.5寸,不宜针刺过深,以免伤及内脏施平补平泻法.尺泽可点刺放血.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,留针30~60分钟.

方义:膻中宽胸理气;期门疏肝理气;中府为肺之募穴,与膻中相配可治胸闷逆气;外感风寒加列缺、外关可解表散寒;邪热壅肺加曲池、合谷可清泻里热;肺痈痰阻加丰隆、尺泽可泻肺热,化痰浊;心血瘀阻加心俞、膈俞可调心气化瘀血;肝气郁滞加期门、太冲疏肝理气,解肝之郁滞.

【古代对症治疗文献】

(1)胸满:胸胁满,灸期门,……阳交、临泣:治胸满.委阳:治胸满膨膨.……俞府:治胸满.……胃俞:治胸胁支满.……章门:治胸胁支满.……紫宫、中庭、涌泉:治胸胁支满.……肺俞、巨阙:主胸满.人泉:治胸胁支满.……肝俞:疗两胁满.浮白:疗胸满.

(5)《针灸资生经》第三:……巨阙,疗心中烦闷.中脘,疗心闷.紫宫等,主心烦.……曲差,疗心烦.……绝骨,治风心烦.

(6)《针灸聚英》卷二:胸胁满兼谵语刺期门.

(7)《针灸大成>卷五:胸中满痛,(公孙)劳宫、通里、大陵、膻中.

(8)《脉经》卷二:右手关前寸口阴实者,肺实也,苦少气,胸中满,彭彭与肩相引,刺手太阴经,治阴.

【临床应用举隅】

治疗胸闷案

王某,女性,32岁,就诊于2003年10月18口.

主诉:胸闷2天.患者2天前因情绪波动而感胸闷不畅,胸部如有重物压迫,乳房胀痈,攻窜作痛.心慌疲惫,太息暖气,左胸乳房上方有2分硬币大小结节,今在结节上方又出现长条索状包块,均触之软,推之可移动.舌质淡尖红,苔薄白,脉细.除外器质性心脏病,为气滞性胸闷患者.即针刺膻中穴予宽胸理气,消散结块.治疗方法:用直径0. 25 mm、长25 mm毫针斜刺膻中穴,针刺深度至胸骨,行捉捅手法,使针感传至左胸心前区,患者即诉胸中豁然开朗,留针30分钟.出针后患者汴胸闷不畅等症状消失,查左胸乳房上方结节和条索状包块也消失,随访1周无异常,

【按语】

本症在针灸治疗的同时,应多配合心理疗法,使患者精神放松,心情愉快;本病患者往往因情绪波动和精神刺激而反复发作加重,故应戒嗔怒,保持恬静乐观;病情严重时应进行综合治疗措施.