上海精神卫生中心 颜文伟教授 怀孕期间的精神科用药

FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：

孕A 经对照研究没有影响

孕B 动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响

孕C 不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据

孕D 对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用

孕X 动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利北京回龙观医院精神科赵振海

现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：

1)所有抗精神病药：

除氯氮平为孕B外，均为孕C;

2)抗抑郁药：

阿米替林为孕D，

氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B;

3)抗焦虑安眠药：

苯二氮卓(安定一类)如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，

唑吡坦(思诺思)为孕B;

4)心境稳定剂：

碳酸锂、丙戊酸钠，为孕D，

卡马西平、拉莫三嗪，为孕C;

5)治疗痴呆药：

安理申、艾斯能，都是孕C。

根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

1)怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。

2)安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦;或用某些抗抑郁药代替。

3)碳酸锂、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用卡马西平、拉莫三

嗪。

据我所知，我们上海市精神卫生中心建院已70年，从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎(包括兔唇)!而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此，病家不必为此过分担忧。再说，怀孕时服用的只是较小的维持量;这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高;所

以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免婴儿吃食较多抗精神病药。在这里讲一段轶事：解放前，上海有一银行家，有一独生女，患躁狂抑郁症，经常发病。银行家找了手下一名年轻职员，与之协议，把他提为经理，将女儿嫁给他，自己身后财产系数归他。结婚后，发现一旦怀孕，便不发病。于是接二连三地生育，一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。

我遇到过一位躁狂抑郁症妇女，正在服用碳酸锂，发觉怀孕时已经三月，我赶快嘱咐她停药，果然什么问题都没有，生育的孩子也没有任何畸形。但是，她在生下孩子后，自认为病好了、

不再吃药，不到一月，就旧病复发。至于孩子是否会遗传到精神疾病，那是另一个问题。遗传不遗传，与吃不吃药，完全无关!父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看，90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病;即使发病，也要在20年之后。到那时，科学更发达，可能已经有了基因疗法。不管怎样，这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。