癫痫性精神障碍

癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状，但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难，很多情况下，需要精神科、神经科共同合作，才能达到理想效果。

(一) 临床表现

1、发作前精神障碍 表现为先兆或前驱症状.先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。

前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数分钟，尤其儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。

2、发作时精神障碍

(1)自动症;自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的资势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。

自动症主要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。

自动症发作前常有先兆，如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。

(2)神游症:比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。

(3)朦胧状态:发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠，思维有动作迟缓等。

3、发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。

4、发作期间精神障碍 人格改变较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，与脑器质性损害、社会心理因素、癫痫和长期、严重的癫痫病人。临床也可见到类似精神分裂症样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4~5倍，因此应注意预防病人自杀。

(二)诊断和治疗

除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。

治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病例人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型来选择药物，同进应考虑到药物的副作用。

癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。