定义：

哮喘：哮喘是支气管哮喘的简称，其特点是气道可逆性变窄，导致呼吸困难，属于一种慢性气道过敏性炎症。当患者受到过敏原或刺激因子的刺激时，呼吸道会发生过度的炎症反应，使气道出现和黏膜肿胀、黏液分泌增加，支气管平滑肌痉挛，阻碍正常的气体流通，从而出现哮喘。青岛市第五人民医院变态反应科李明华

过敏性鼻炎哮喘综合症：顾名思义，作为一个综合症，过敏性鼻炎哮喘综合症的最主要的特征就是兼具过敏性鼻炎和哮喘，部分患者还可能包括其他过敏性疾病如过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹。其病理学特征是包括上、下呼吸道的全气道以肥大细胞反应、嗜酸细胞和T细胞浸润为主，伴有淋巴细胞、巨噬细胞等参与调节的气道变应性炎症。这种炎症可导致鼻粘膜和支气管的反应性增高，临床上表现为反复发作的打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、突然喘息或阵发性咳嗽。这些症状可自行缓解或经治疗缓解。过敏性鼻炎 和支气管哮喘的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。由于两者往往同时存在，近80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎,所以近年来国内外先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS)、哮喘-鼻炎关联症(asthma-rhinitis association)、“过敏性鼻-支气管炎” (allergic rhinbronchitis)、“联合呼吸道”(United airways)、上呼吸道咳嗽综合症(upper airway cough syndrome)等类似概念，最近世界变态反应组织(WAO)综合了读者反馈，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词，并正式提出了这个新的医学诊断术语。并认为上、下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。WHO 2001年和2008年4月先后两次组织全世界30多位包括耳鼻喉、变态反应和哮喘专业的专家召开了关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议，并制定了《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)和《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA2008修订版(ARIA 2008 UPDATE)，为过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断、联合治疗和联合预防提供了重要依据。

症状：

过敏性鼻炎哮喘综合症与单纯过敏性哮喘在症状、治疗和预后方面都不同。过敏性鼻炎哮喘综合症会早晨打喷嚏、流清鼻涕水、鼻痒和眼痒等症状，还会经常无缘无故的咳嗽和哮喘，在哮喘方面，和单纯过敏性哮喘的症状表现类似，为喘息多突然发作、呼吸困难、可伴有咳嗽、咳痰和肺内哮鸣音，尤其是在呼气时哮鸣音更加明显。哮喘呈反复发作的慢性经过。王老师过敏性鼻炎哮喘综合症还是单纯过敏性哮喘，其喘息发作时均可用平喘药物迅速缓解。缓解后可以如常人。哮喘发作常有喘发作有季节性，春秋发病率较高，寒冷地区比温暖地区发病率高。可发生于任何年龄，但半数以上在 12岁以前发病。小儿哮喘大多数是过敏性鼻炎哮喘综合症，其症状往往与过敏性体质有关的。在反复夜间哮喘的同时，还会平时经常搓鼻子、揉眼睛、鼻塞、早晨打喷嚏、流流涕、趴睡或多汗、睡觉辗转反侧、张口呼吸等表现，孩子往往还会有湿疹或荨麻疹。男孩多于女孩，成人男女发病率大致相仿。约20%的患者有本病的家族史。

发病率：

哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症均是最常见的慢性疾病之一，过敏性鼻炎哮喘综合症比哮喘发病率要高，其发病率已引起世界各国的广泛关注。目前全球约有3亿以上哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症患者，其中70%以上属于过敏性鼻炎哮喘综合症。全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘发作。哮喘所致的猝死中90%是可以通过适当治疗而避免的，哮喘猝死主要原因是人们对哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症缺乏认识导致诊断失误，从而治疗失误或或抢救不当。目前世界大多数地区哮喘的发病率都在逐年增高，以每年2%～5%的增长率在不断增加。初步估计我国共有近3000万哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症患者。已成为我国第二大呼吸系统疾病，其中儿童和老年人的发病率为2%～3%。在中国，各地区哮喘发病率的差异达10倍，其中西藏最低，重庆最高，农村高于城市。中国是全球哮喘死亡率最高的国家之一，达10万分之36.7，中国农村的发病率比城市约高1倍。

治疗：

哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症在治疗方面的最关键差异是，目前哮喘仅仅是通过控制气道炎症来治疗哮喘，所以难以治愈。而诊断为过敏性鼻炎哮喘综合症后，认识到这个病是全身性疾病，应该通过免疫治疗、脱敏治疗改善过敏性体质，并通过积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘，是治疗水平和药物大大减少，并使哮喘防患于未然或将哮喘消除在萌芽之中。

几项研究已经证实，当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施可以防止其炎症向下呼吸道蔓延来预防哮喘。关于这些治疗措施的研究包括特异性免疫治疗、鼻腔吸入色甘酸钠、鼻腔吸入糖皮质激素、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗，绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。尤其对于患有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，完全可以在青春期之前控制病情进一步发展，避免发生哮喘。对于已证实伴有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，预防性治疗需长期化、系统化。

大量研究证实，无论是过敏性鼻炎还是哮喘，吸入糖皮质激素均是最有效的治疗药物，而抗组胺药物和抗白三烯药物则均可同时改善过敏性鼻炎和哮喘的症状，使用相同的预防过敏原的方法和脱敏治疗可以同时改善过敏性鼻炎和哮喘患者的病情。积极治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘的发生。笔者通过对合并过敏性鼻炎的哮喘患者进行了经鼻腔吸入糖皮质激素的临床疗效观察并与单纯口吸组进行了比较，结果证实对于合并过敏性鼻炎的哮喘患者经鼻腔吸入糖皮质激素，可以在控制过敏性鼻炎的症状的同时，还可有效地控制胸部症状、改善肺功能和降低气道高反应性，取得了理想的临床疗效，提示经鼻吸入抗炎药物可以同时控制哮喘患者上下呼吸道炎症，应视为最佳的给药途径，也提示了经鼻吸入糖皮质激素具有预防和治疗哮喘的作用。重组单克隆抗IgE抗体RhuMAB-E25能够与循环中的IgE结合，减少游离的IgE，抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱粒细胞引起的变态反应，有望在过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗中发挥治疗作用。

虽然过敏性鼻炎和哮喘有着许多相似之处，然而上呼吸道和下呼吸道治疗在给药途径、范围、药理学和药代动力学还是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病患者因用口过度换气，吸入高流量的冷空气，可降低FEV1并增加气道通气阻力。具有重要意义。所以一定要鉴别清楚你是过敏性鼻炎哮喘综合症还是单纯哮喘，这对哮喘的治疗和预后具有重要意义。