腺样体肥大的表现和治疗原则

李明华教授编撰的部分专著

腺样体又称增殖体，是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，是人类应该重要的免疫器官，和扁桃体一起形成了重要的上呼吸道免疫屏障功能，阻止细菌或过敏原向下呼吸道和肺脏发展。腺样体自幼年起逐渐增大，4-6岁增至最大，在6-8岁保持稳定，8岁后开始逐渐萎缩。腺样体可以因感染性炎症或过敏性炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大，腺样体肥大常与慢性扁桃体炎或扁桃体肥大和鼻窦炎合并存在，常常还并发渗出性中耳炎。腺样体肥大的临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，睡眠呼吸暂停、发生腺样体面容、生长发育迟缓等。 本文重要讨论腺样体肥大的临床表现和治疗原则。

临床表现

1.鼻塞和打鼾：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,其症状表现为不同程度的鼻塞，睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有睡觉打鼾、趴着睡觉、夜寐不宁、辗转反侧睡觉容易翻滚躁动。

2. 常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状;鼻腔分泌物增多和鼻音：腺样体肥大可伴有流清鼻涕或脓鼻涕，喷嚏、说话时有鼻音、语音含糊。吞咽与呼吸之间共济运动失调,所以腺样体肥大常发生呛咳。

3.鼻分泌物后流可刺激下呼吸道黏膜,将炎症蔓延的下呼吸道，患儿易患支气管炎或哮喘。

4.因咽鼓管受阻引起非化脓性中耳炎致听力减退,鼓膜内陷或中耳积液。腺样体肥大可并发分泌性中耳炎,导致听力下降和耳鸣,有时会引起化脓性中耳炎;

5.腺样体肥大长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,(严重者可以出现上切牙坏死，很容易误诊为龋齿)上下嘴唇增厚,面部缺乏表情,有面部表情呆滞，严重者甚至痴呆表现,形成“腺样体面容”。

6.腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物,硬腭高而窄,常伴有扁桃体肥大,前鼻镜检查,可见鼻咽部红色状隆起,触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块,不易出血。

7 .腺样体肥大的其他症状：主翼现为慢性缺氧及神经症状,表现为疲劳无力、反应迟钝、注意力不集中、进食缓慢、食欲不振和营养不良等症状。

8.生长发育迟缓：由于75%生长激素是在深睡眠时产生的，而腺样体肥大常常处于浅睡眠状态，加上缺氧性睡眠，所以会严重影响孩子的身体生长发育和智力发育。

腺样体肥大的治疗

腺样体和扁桃体一样，是人体的重要免疫器官之一，位于鼻腔的后部的关键部位，是上呼吸道加入下呼吸道的第一道免疫屏障，似门卫的位置，经常接触细菌和其他外来致病因子，引起免疫应答，具有保护呼吸道、促进对感染发生免疫力的保护和防御功能。小儿腺样体和扁桃体一样，含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、 T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等,既有体液免疫作用,也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大,影响临近器官及身体健康,则称为腺样体肥大。腺样体还可以能生成多种免疫球蛋白，如JgG、IgA、IgM、IgD、IgE。尤其IgA，是上呼吸道黏膜表面抗感染、抗过敏的一道主要的免疫防御屏障，在局部免疫调节中起重要作用。

当切除腺样体后，可造成小儿的上呼吸道抗感染力和发育过敏原的能力显著降低，所以不宜轻易进行腺样体切除术，应慎重掌握手术指征。除非经过正规的保守治疗，如经spacer鼻吸入类固醇、消除腺样体和上呼吸道的非特异性炎症后仍然不能缓解腺样体肥大症状时才能考虑手术治疗，否则手术切除腺样体后更容易发展为支气管炎、哮喘或肺炎等下呼吸道疾病。

通过spacer吸入类固醇等将药物准确递送至腺样体可以避免大多数腺样体肥大合并过敏性鼻炎或过敏性咳嗽患儿的手术，这种非手术治疗方法不仅可以消除腺样体肥大的呼吸道非特异性炎症，调节鼻腔免疫反应,促使腺样体水肿减轻和萎缩,有效缓解打鼾、鼻塞、张口呼吸、流涕、呼吸困难等临床症状。

青岛第五人民医院变态(过敏)反应科 李明华