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腺样体肥大的非手术治疗

标签:小儿腺样体肥大 医学科普 | 作者:李明华 | 发表时间:2014-10-12 19:52:42

腺样体肥大是儿童常见病和多发病,也称增殖体肥大,腺样体肥大是指鼻腔后部的咽扁桃体(增殖体)非正常增生肥大。由于腺样体肥大往往是过敏性鼻炎干活鼻窦炎引起的,且常常合并鼻后滴漏综合征、过敏性咳嗽或过敏性鼻炎哮喘综合症,所以腺样体肥大非常容易漏诊、误诊或诊断不全。特别是腺样体肥大阻塞鼻腔后往往掩盖了过敏性鼻炎的症状,很容易找不出腺样体肥大的原因、鼻后滴漏综合症、过敏性支气管炎、过敏性鼻炎哮喘综合症、感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎、等疾病非常容易加重腺样体肥大并加剧腺样体肥大的症状,腺样体肥大也可以加重中耳炎或鼻窦炎,这几个病的症状相互存在和相互影响,从而非常容易导致腺样体肥大的误诊和误治。合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿往往因吻塞严重,过敏原不经鼻吸入而没有明显的过敏性鼻炎的喷嚏、流涕症状,而过敏性鼻炎的鼻涕向后滴漏症状也会加重上下呼吸道过敏性炎症而加剧鼻塞,从而导致孩子打鼾、张口呼吸,初睡大汗、趴睡等。夜间睡眠时由于舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂,使呼气时排气受到明显影响,会使症状加重,表现为打鼾或趴睡。患儿往往表现为感冒后的鼻塞、张口呼吸、睡眠辗转反侧踢被子、运动后咳嗽,睡觉打鼾,初睡多汗和“腺样体面容”。同时由于腺样体肥大导致的缺氧性睡眠可以严重影响孩子的孩子的智力减退、注意力不集中,记忆力下降、生长发育迟缓。部分孩子还伴有搓鼻子、揉眼睛等症状,少数孩子会遇到冷空气流鼻涕、偶有打喷嚏等症状,如果有这些症状那你孩子就极可能是过敏性鼻炎引起的,但在临床上许多儿童可能因吻塞严重,过敏原不能经鼻子吸入而缺乏过敏性鼻炎的典型症状,仅仅有鼻粘膜苍白和鼻后滴漏等体征,在这样的情况下非常容易漏诊或让医生判断失误的。

因为腺样体隐藏在鼻腔的后部接近咽部(见下图),是鼻咽部顶端的淋巴组织组成的器官,所以比较隐秘,有病也不易被发现,腺样体出生后即存在,6岁以前并随年龄而增生,6岁左右通常增生至最大,6-8岁通常稳定在最大状态,一般8岁以后开始萎缩,所以大多数患腺样体肥大的儿童是可以避免手术的。因此一旦发现腺样体肥大,不要急着去做手术,应该先找专科医生搞清孩子腺样体肥大的原因(如查清有无鼻炎、鼻窦炎,过敏原等)。如果是过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的,通过控制或消除上呼吸道过敏性炎症,改通过免疫治疗善过敏性体质,利用经鼻spacer将药物准确递送到腺样体部位,经过上述治疗后,大多数腺样体肥大可以萎缩,使打鼾和缺氧性睡眠等病情显著改善而避免了手术治疗。

小儿腺样体肥大多属生理性变化,只有影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大,一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大,但如果孩子是过敏性体质。反复出现鼻痒、流鼻涕水和鼻塞等上呼吸道过敏性炎症,因过敏性炎症的不断刺激,腺样体会发生病理性增生,可迅速增生肥大,加重过敏性鼻炎的鼻阻塞。如果孩子在合并过敏性体质的情况下,特别是合并过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征的情况下,是很容易误诊的,误诊后导致误治,患儿是非常痛苦的。虽然反复的上呼吸道感染也可以刺激腺样体增生和肥大,但过敏性鼻炎或过敏性咽炎更容易引起腺样体肥大,而这种情况可以通过消除上下呼吸道过敏性炎症而有效治疗过敏性鼻炎,缓解鼻阻塞,使鼻腔引流,鼻腔分泌物减少,从而减少了炎症对腺样体的刺激使症状逐渐缓解。

腺样体肥大要积极正确的治疗才能避免“腺样体面容”。由于小儿鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,鼻塞导致的长期张口呼吸,气流会冲击硬腭,使之变形、高拱,久而久之面部的发育也会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出(严重者上牙坏死)、咬合不良、鼻中隔偏曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,称之为“腺样体面容”。

所以,对于有腺样体肥大的儿童,在手术前一定要排除过敏性鼻炎、鼻后滴漏综合症、过敏性支气管炎或过敏性鼻炎哮喘综合症等过敏性炎症导致的腺样体肥大等。一旦确诊患儿伴有过敏性鼻炎或鼻后滴漏综合症等,首先应该通过SPACER将药物准确递送到腺样体部位,从而消除包括腺样体在内的的上呼吸道过敏性炎症,随着腺样体炎症和上呼吸道过敏性炎症的消失,腺样体可以萎缩,鼻塞和打鼾等症状可以很快缓解,同时通过免疫治疗或脱敏治疗,过敏性体质也可得以改善,从而避免了手术治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李明华

主任医师 教授

青岛市第五人民医院

变态反应科

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