慢性咳嗽的误诊误治

提示：慢性咳嗽误诊率高达60%以上。极易误诊为支气管炎或上呼吸道感染

典型案例 “咳、咳、咳……”张女士每天被突发其来的阵发性干咳搅得心神不安，晚上睡觉经常咳醒，有时说话多了也咳的不能说话，虽然每天吃药，到处求医，各种抗生素几乎吃了个遍、止咳药吃了无数也没有见效，彻底丧失了治疗的信心。后来在朋友的介绍下，张女士去变态反应科接受了一氧化氮测定和鼻腔检查以及过敏原检查检查，最后被确诊吻后滴漏综合症，经过几天的消除上下呼吸道过敏性炎症的联合治疗，咳嗽很快缓解。

误诊原因 大多数人误以为咳嗽的症状应该是支气管炎引起的、其实过敏性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕后流入支气管内，也可以刺激引起咳嗽。非常容易被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎等。

误诊后果 误诊为反复呼吸道感染、支气管炎时就会导致滥用抗生素，也会使鼻后滴漏综合症发展为过敏性支气管炎甚至过敏性哮喘。

专家解析

慢性咳嗽最常见的病因是鼻后滴漏综合症，几乎每个人都经历过咳嗽的烦恼，由感冒或急性支气管炎引起的咳嗽通常为短暂的咳嗽，经过数天的消炎治疗，急性期用过咳嗽可很快缓解，而过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合症引起的慢性咳嗽则往往几个月甚至几十年内反复发作而迁延不愈，严重影响工作和学习以及生活质量。

鼻后滴漏综合症引起的咳嗽的症状特点：反复发作的刺激性、顽固性咳嗽，可以发生在任何年龄阶段，但更易发生在儿童和女性。鼻后滴漏综合症初期仅仅引起刺激性咳嗽，支气管内可能并没有炎症，但初期刺激可以发展为支气管炎，称为过敏性鼻-支气管炎。鼻后滴漏综合症的病因多为过敏性鼻炎多由过敏原、运动、冷空气或气候变化而诱发或加重，多常年性反复发作，部分患者可有季节性，秋冬季发作较多。在儿童则检查继发于呼吸道病毒感染或支原体感染以后，其在控制住病毒感染或支原体感染后仍然可以遗留长时间的咳嗽。成人慢性咳嗽的病因复杂，病因不同，其临床症状主要有以下特征：

1.遇到冷空气会打喷嚏、鼻痒和鼻塞的症状，儿童会有搓鼻子(或抠鼻子)，揉眼睛的症状;动后或;

2. 多没有鼻涕但会有感到有鼻涕擤不出来的感觉或吸鼻子的症状。或会有鼻塞或感到鼻涕后流的感觉;

3. 多为干咳(或感到有痰但咳不出痰)、呈阵发性咳嗽，运动后咳嗽加重，早晨或晚上咳嗽也会加重;或说话多了咳嗽，或咳嗽有呛咳的特点;

4.经常会有“吸鼻-鼻涕吸入到咽喉-以痰的形式吐出或吞咽下去”的症状;

5.遇到烟雾或遇到化学气味或冷空气咳嗽可以突然加重，脱离环境很快缓解。

6. 会有清嗓音、咽部异物感等咽炎的症状

7.不发热，用各种抗生素(消炎药)治疗多无明显效果。

8.影像学检查(如拍X片、CT检查、核磁共振检查)无明显异常，部分患者仅仅有双肺纹理粗重;听诊通常无异常。

9.部分患者可有湿疹史、或皮肤过敏史、药物过敏史，或有家族过敏史。

10. 儿童经常有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状;

11. 儿童会运动后咳嗽、哭闹后咳嗽加重，有时咳嗽剧烈时会呕吐，呕吐后咳嗽缓解。

如果患者或患儿的慢性咳嗽具有上述特征中的3项，就应考虑可能是鼻后滴漏综合症或过敏性鼻-支气管炎，这两个病或与咳嗽变异性哮喘不同，如果诊断清楚是鼻后滴漏综合症，查清过敏原进行有效预防和上下呼吸道联合治疗(包括滥用spacer经鼻吸入针对病因的药物彻底消除呼吸道过敏性炎症，配合免疫治疗改善过敏性体质)，绝大多数是可以治好的。

由于鼻涕向咽喉部滴流的缘故，很多过敏性鼻炎患者没有流鼻涕的症状，或有也不太明显，所以很容易误诊而误治，许多患者因此而发展为过敏性支气管炎甚至过敏性哮喘。

医生建议：

鼻后滴漏综合症(或过敏性鼻-支气管炎)如果得不到及时的正确治疗(上下呼吸道过敏性炎症联合治疗)往往可以发展为过敏性鼻炎哮喘综合症，因此有慢性咳嗽而长期不愈的患者，应及时去过敏专科进行鼻腔检查、一氧化氮测定、气道反应性测定和寻找过敏原，以便确诊，及时采取预防和spacer吸入治疗措施。