咳痰针灸治疗

【概述】

咳痰,是指由肺及肺系(气管)的痰液随咳嗽而吐出.本症的病冈多为外感风、寒、湿邪,或素体阴虚,而致肺、脾、肾三脏功能失调而发为咳痰.

痰字与澹(淡)同(《说文》),故体内一切停水之证均称痰或痰饮,即水饮之意.而由肺系所产生的痰液,((金匮要略》中称:"涎"、"沫"、"唾"、" 浊".其中清稀的可称涎或沫;黏稠的可称唾或浊.后世即将涎沫、唾浊称为痰或痰饮,清稀的称为饮,黏稠的则称为痰.痰有广义和狭义之分,广义的痰即水,痰饮即水饮;狭义的痰乃是肺、肺系的产物,稠者称为痰,稀者称为饮.

本症常见于现代医学的支气管扩张、慢性哮喘等疾病.

【常见证候】

(1)风寒外袭:咳痰,色白、清稀,形寒肢冷,恶寒重、发热轻,咳嗽,胸痛喘促,面色青白,亦可见面唇黧黑,咳逆倚息,短气不得卧,舌淡白或紫黯,苔白滑,脉沉弦或紧.

(2)风热犯肺:发热重,恶寒轻,咽喉红肿痛浦,恶风,有汗,舌苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数.

(3)肺热壅盛:咳出之痰色黄、黏稠,有块,或痰中带血.证见发热咳嗽,胸痛喘促或鼻翼煽动,面红目赤,咽喉肿痛,口渴唇燥,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉滑数或有力.

(4)阴虚肺燥:痰少而黏难以咳出,咳痰带血或咯m.燥邪所致者,见发热或恶风寒,胸痛,唇焦,鼻燥,咽干,口渴;阴虚所致者,则见手足心热,虚烦不寐,潮热盗汗,两颧红赤,舌红少苔或苔黄燥,脉浮数或细数.

(5)湿邪犯肺:咳痰白滑,量多易下咳出,四肢困重无力,眩晕,嗜睡,面虚浮,脘闷纳呆,便溏,口甜黏,多见于咳嗽日久,或老年患者,舌体胖大边有齿痕,色晦黯,苔白腻,脉滑缓.

(6)湿热壅肺:咳吐脓血痰腥臭痰,高热或潮热,胸闷疼痛,转侧不利,甚则喘息不得平卧,有汗,口干咽燥向不渴,舌红苔黄腻,脉滑数或数而有力.

【症状分析与鉴别】

(1)风寒外袭咳痰与风热犯肺咳痰:前者为外感风寒之邪,故恶寒重,发热轻,无汗.主要兼有寒象,如形寒肢冷,舌淡白,脉沉弦等;后者为外感风热之邪,故发热重,恶寒轻,咳嗽,咽喉红肿痛,鼻塞流涕,兼头痛,发热恶寒,恶风,有汗,舌苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数.

(2)阴虚肺燥咳痰与湿邪犯肺咳痰:阴虚肺燥咳痰为外感或由内伤引起.外感温热之邪伤肺灼津,而致阴虚肺燥,或久咳耗伤肺阴,肺失清肃之职,肺气上逆故咳出燥痰(黏稠不易咳出,或咳痰带dlL);湿邪犯肺之咳痰,多由脾虚引起,"脾为生痰之源,肺为贮痰之器",脾失健运,水湿聚而为痰,痰浊上渍于肺而致咳痰.二者临床表现:前者痰少黏稠而难于咳出,或咳痰带血;后者痰量多、白滑易于咳出,极少见咯血.前者每兼阴虚之症状(颧红、咽干、尿赤便干、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等);而后者可表现为脾虚(纳呆、便溏、无力)及湿盛(脘闷、肢困、舌胖大、苔白腻等)之证.

(3)肺热壅盛咳痰与湿热蕴肺咳痰:二者病因不同,前者外感热邪引起;而后者多为外感湿热之邪或痰热素盛,或恣食酒酪,恣啖辛辣,湿热蕴结上蒸于肺.临床特点是:热邪所致者,则吐黄痰,或黏稠有块;湿热所致者,吐大量脓痰或脓血痰.前者常见高热,面红,目赤,尿黄便干;而后者有湿热之象,如脘腹胀闷,纳呆,苔腻等.前者舌红或绎、苔黄而燥是其主要特点;而后者则为舌红、苔黄腻.

【针灸对症治疗】

主穴:肺俞、天突、丰隆、太渊.

配穴:风寒外袭加列缺、膏肓俞;风热犯肺加曲池;肺热壅盛加尺泽;阴虚肺燥加复溜;湿邪犯肺加脾俞、足三里;湿热蕴肺加阴陵泉、尺泽.

操作:肺俞穴向脊柱方向斜刺0.5寸,不宜过深,以免伤及肺脏,平补平泻;天突穴快速进针后,沿胸骨体后缘方向刺入,不留针,得气为度;丰隆直刺0.8—1寸,采用泻法;太渊穴直刺0.3—0.5寸,避开桡动脉.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,留针30分钟.

方义:肺俞宦通肺气;天突化痰利咽喉;丰降为"驱痰要穴",止咳化痰;太渊为肺经之原穴,可调理肺气;风寒外袭加列缺、膏肓俞可温化寒痰;风热犯肺加曲池以疏风清热;肺热壅盛加尺泽泻肺热;阴虚肺燥加补肾经复溜,可使津液上济以润燥;湿邪犯肺加脾俞健脾化湿,补益肺气,足三里和胃化浊,使气行津布而痰湿自化;湿热蕴肺加阴陵泉、尺泽清泄肺热,祛化痰浊.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经>卷十:饮渴,身伏,多睡,隐白主之.

(2)《备急千金要方>卷十三:心下有水气,忧恚发之,刺于心主,治阴.

(3)《针灸大成>:肺痈咳嗽:肺俞、膻中、支沟、大陵.

(4)《针灸集成》卷二:结积留饮,膈俞五壮,照海三壮,中脘针留卜呼而出.

(5)《神应经》:结积留饮,膈俞五壮,通谷灸.

(6)《针灸摘英集》:治胸中痰饮,蛊毒、霍乱、惊悸、腹胀暴痛,恍惚不止、吐逆不食、刺任脉巨阙一穴……此穴化气除涎,大妙.次针足阳明经,三里二穴.

【临床应用举隅】

针药并用急症救治案

曾某,男,26岁,初诊时间2004年5月17日.患者咳嗽痰多1月余,伴咽喉不利、纳少口淡,曾服用抗生素及止咳化痰药,症状减轻不显.3天前偶感风寒而致右肩臂痛,抬举受限.诊时咳嗽频作,咯痰量多、色白、质稀,右肩臂痛,抬举受限,舌淡红,苔白厚腻,脉沉细.证系痰饮阻肺,湿邪阻络.治当温肺化饮, 宣肺通络.因患者臂痛难忍、抬举不利,先刺患侧百会、风池、肩三针、手三里、合谷,补泻兼施,留针10分钟.取针后患者自觉疼痛明显减轻,活动较前灵活。

按语：灸对本症有较好的疗效.对本症的预防应多注意气候变化,其多发于冬季及气候多变的季节,年老体弱者病情较蘑,故应经常参加体育锻炼,以增加体质,增加抗病能力.气候多变时,应注意保暖,避免过度劳累,预防感冒和流感,以减少本病的发生.清除外因性刺激,如吸烟等,减少空气中的灰尘及有害气体,对于预防本病也有积极的意义.