肺部阴影的困惑

2011年5月的一天，一位患者家属拿着广州某大医院的PET-CT来胸科门诊咨询，右肺多发病灶，PET-CT诊断为肺癌。患者被隐瞒，而整个家庭顿时陷入了痛苦的深渊。该患者曾在我院肿瘤科、广医呼吸疾病研究所就诊，PET-CT的权威结论使专家们都认为无可救药了。家属是带着绝望的心情前来咨询的。真的是晚期肺癌吗?现代医学是讲证据的，必须病理确诊。考虑穿刺活检的阴性率较高，决定胸腔镜活检，大块组织冰冻检查。结果完全证实我们的判断：肺真菌病。经过一疗程抗真菌治疗，患者康复出院，复查胸部CT病灶消失殆尽。挽救了患者，挽救了一个频临绝望的家庭。

肺部阴影给患者造成的心理阴影比病灶大得多，可以是爆炸性的、毁灭性的，其范围象冲击波样延及整个家庭或家族，家属们为此疲于奔命，散尽家财。研究报告：肺部单发阴影最多见的是炎症，其次是肺癌;而多发阴影最多见也是炎症，其次是肿瘤转移灶。PET-CT作为肿瘤诊断的金标准，其权威性勿容置疑，但存在一定的假阳性，一旦PET-CT诊断肿瘤我们也将如临大敌。然而作为医生，我们要谨记患者是活的，医者也是活的。

发现肺部阴影哪怕是小的结节，我们也必须重视，绝不容情。记得某大医院的高层领导兴致勃勃试了一下他们医院的新进CT，发现一肺部结节小于1cm，后经胸腔镜切除病理活检令大家大吃一惊——肺癌。2014年我院职工体检胸部CT发现15例单发肺结节，手术确诊4例肺癌。大部分的结节是可以追踪观察的，每三月复查一次CT是值得考虑的，因为三个月是一个肿瘤生物周期，三个月内发生变化哪怕是1mm，都是危险警报，需及时切除活检。

强调活检，是肿瘤确诊的最重要依据，无论多少影像学检查都不能替代，也是肿瘤治疗的最终依据，没有病理结果，不能进行肿瘤规范治疗。CT定位肺穿刺活检是最简单的方法，大部分可以提供确诊依据，但阴性率也较高。肺肿块胸腔镜活检或手术中冰冻活检是最有效的检查，提供及时准确的治疗依据。