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注射美容的血管并发症预防和处理

标签:面部轮廓整形 经验总结 | 作者:黄春辉 | 发表时间:2016-09-25 08:46:53

注射后出现血管损伤的前提条件有:

(1)组织血供丰富;

(2)实质组织受损;

(3)局部压力急剧升高。钝针不容易刺破血管,是较为安全的选择。但钝针也并非绝对安全,若注射物过多,局部张力过大,血管难以滑动,即使是钝针也可能刺破血管。局部冷敷的作用是可以使血管收缩,针不易进入血管,从而降低注射物进入血管的可能。

肾上腺素可以使局部血管强烈收缩,同样可以避免针刺入血管,但使用时应注意高血压等禁忌证。选择合适的注射层次尤为重要,常用的注射层次有真皮中至深层、皮下组织、骨膜上;术者应根据填充部位的解剖结构和填充效果,选择合适的注射层次,避开重要的血管、神经。一般来说,注射泪槽、睑下沟时,层次应在眶下缘骨膜上;眶颧区(俗称“苹果肌”)注射应在骨膜上,以避开眶下动脉;鼻唇沟注射时,鼻棘水平以上应选择骨膜上,鼻棘水平以下应在皮下浅层,以避开面动脉;颏部注射可选择骨膜上和皮下脂肪层来塑造立体感;额部注射应在骨膜上或皮下浅层,避开颞浅动静脉和颞中静脉;鼻部注射应选择骨膜上,以免损伤鼻背筋膜内血管。每次注射前都必须空针回抽,判断是否在血管外。

注射剂量:一次量不宜过大,应少量多次注射;注射力量也不能过大,应尽可能轻柔推注。当患者突然出现放射性疼痛时,应高度警惕是否出现血管损伤;若出血较多时,也应怀疑是否损伤了血管;此时,应更换注射部位,避免在同一点反复推注。血管栓塞的典型表现是疼痛和皮肤颜色改变,可出现皮肤苍白、花斑或呈青紫色。所以,注射时医师应密切观察皮肤变化,及时发现可能出现的血管栓塞现象,一旦出现,应予以局部热敷扩张血管,给予类固醇激素、低分子肝素钠和阿司匹林类药物,以及丹参、罂粟碱活血等治疗;对个别严重的病例,应用高压氧舱挽救缺血、缺氧的组织,也是十分必要的。如明确为透明质酸引起,应立即在注射部位注入透明质酸酶,必要时使用抗生素和抗病毒药物来预防感染。一旦出现或怀疑有眼动脉栓塞的征兆时,应及时请眼科医师会诊,及时发现,早期处理。总之,虽然血管并发症发生的概率较低,但若发生,后果通常较为严重,所以,更应引起重视。目前在临床上可供使用的注射材料种类、品牌繁多,每一种注射材料都有其相对特殊的并发症风险,注射要求往往也不同。在每一次注射前,都应明确注射部位的解剖结构;详细询问病史,排除禁忌证,最大可能地降低风险;选择合适的注射材料,掌握正确的注射技术,做好充分的准备,可以避免绝大多数并发症的发生。


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黄春辉

教授

苏州第一人民医院

烧伤整形美容外科

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