空军总医院胸外科主任朱彦君博士 空军总医院微创外科中心电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery ,VATS)经历了一个发生和发展的过程,目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了医疗界的认可,并且与传统肺叶切除术比较,它又具有独特的优势。我科已开展近百例全胸腔镜肺叶切除术，取得良好效果。

适应证有:

(1) Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌,支气管镜检未见肿瘤,不能累及胸壁及有纵隔的浸润,胸膜无转移;

(2) 术前检查肺门淋巴结无转移,纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证,但术前须行纵隔镜检查;

(3) 自身一般情况好,能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等;

(4) 直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶;

(5) 未行术前放疗,无严重的胸腔粘连;

(6) 部分高龄、并发症多,肺功能不耐受传统肺叶切除者。

与传统开胸肺叶切除手术的比较的优势

在胸腔镜下可完成解剖意义上的肺叶切除,且并发症率和死亡率较低,术中出血及切口复发的风险很小。

胸腔镜肺叶切除是符合肿瘤学治疗标准的,并且是当前治疗T1 ～ T2N0M0 期支气管肺癌的理想术式，是一种低并发症的手术方式。

在老年患者中使用胸腔镜肺叶切除并发症更少，可以更好地降低术中及术后的发病率。

接受胸腔镜肺叶切除术的患者术后的应激反应水平更低,围手术期并发症的风险更小。

胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差异无统计学意义,平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。

镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的,并且还能缩短手术时间。

胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。

胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，可以显著缓解术后疼痛的强度与持续时间，更利于患者咳嗽排痰,从而减少呼吸相关并发症，缩短住院时间，使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活。

开胸手术相比,该术式的住院时间、胸管留置时间、恢复术前活动所需时间更短。

术后3 周的疼痛发生率显著低于开胸手术组。胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛,使患者恢复更快,尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。