丛秀军 副主任医师 | 徐州矿务集团第二医院 脑外科

问题分析:硬脊膜外脓肿是在硬脊膜间隙的化脓性炎症。常继发于身体其他部位的感染，细菌通过血液传播至硬脊膜外脂肪及静脉丛，形成脓肿。亦可偶见于开放性损伤或经腰稚穿刺直接植入细菌，而形成感染。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌。
发生部位以中、上胸段为常见，其次为腰骶段。较多发生于青年人。脊髓压迫症状急剧而严重。
【 硬脊膜外脓肿的临床表现】
大多数为急性发病，周身感染及中毒症状显著如高热、寒战、头痛，未梢的白细胞数及分叶核细胞增多。可能有轻度的颈强直及克匿格(Kernig)氏征。早期出现病变部位棘突及棘突旁压痛及叩击痛，甚至局部软组织肿胀、水肿。因神经根受刺激，产生胸腹和腿部及下肢放射性疼痛，继而出现下肢无力，麻木，肌紧张力及睡反射减弱，上行性感觉障碍，尿潴留。少数可出现锥体束征。严重者可在一至数天内出现脊髓横贯性损害症状——完全性弛缓性截痪。脊髓横贯性损害平面以下易出现神经营养障碍，褥疮、下肢浮肿及尿路感染。慢性者病程较长，可无急性感染症状，与脊髓肿瘤相似。
【 硬脊膜外脓肿的诊断】
(1)有近期化脓性感染疾病史。
(2)有全身毒血症症状，如高热、寒战、头痛、全身不适、末梢白细胞数及分叶核白细胞增多。
(3)短期内出现根痛和脊髓横贯性损害症状。
(4)腰穿有蛛网膜下腔阻塞，脊髓液蛋白增高，白细胞数轻度增多或正常，分叶核多见于单核。
(5)脓腔穿刺:经棘突间或棘突旁侧做硬脊膜外穿喇;如能抽出少量脓液见可确诊。
(6)脊柱X线照像:除感染来自化脓性脊椎骨髓炎者外，脊柱X线像均无异常。
(7)椎管造影:造影表现同硬脊膜外肿瘤，出现硬膜外型之充盈缺损，椎管部分或完全阻塞。若临床上有多个节段被侵犯的表现，则可同时穿刺枕大池及蛛网膜盲管注入造影剂，则可显示多处用塞。
指导建议:(1)有近期化脓性感染疾病史。
(2)有全身毒血症症状，如高热、寒战、头痛、全身不适、末梢白细胞数及分叶核白细胞增多。
(3)短期内出现根痛和脊髓横贯性损害症状。
(4)腰穿有蛛网膜下腔阻塞，脊髓液蛋白增高，白细胞数轻度增多或正常，分叶核多见于单核。
(5)脓腔穿刺:经棘突间或棘突旁侧做硬脊膜外穿喇;如能抽出少量脓液见可确诊。
(6)脊柱X线照像:除感染来自化脓性脊椎骨髓

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丛秀军医生发表于 2015-06-07 21:22:43

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