丛秀军 副主任医师 | 徐州矿务集团第二医院 脑外科

问题分析:硬脊膜外脓肿应作为神经外科急诊进行治疗，在脊髓发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明，瘫痪时间在2h内者，手术效果满意，>36h则效果差，而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术的时间是提高本病疗效的关键。椎板切除要足够和充分，清除脓液和肉芽组织，尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓，应尽量清除干净，使硬脊膜恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止感染扩散的目的。脓液做细菌涂片，进行厌氧菌、需氧菌、结核杆菌和真菌培养。

　　手术切口的处理有三种：①切口不缝合，填以纱条;②部分缝合切口留置引流物;③全部缝合切口，以望达到一期愈合。除皮肤缝线用丝线外，皮内缝线宜用肠线。对手术切口干净，未受严重污染者，可用含庆大霉素生理盐水反复冲洗后，一期将切口缝合以缩短病程;如切口肌肉层已有脓液或术时脓液污染伤口，即不应缝合切口或部分缝合。有人主张硬脊膜外放置导管，术后进行冲洗和注入抗生素，导管保留5～7天。上述各种情况下，均应术前、术后全身应用强有力广谱的抗生素，待细菌培养和药敏结果出来后，再酌情更改抗生素。如果培养结果是阴性，就根据细菌涂片革兰染色结果选择抗生素。如果没有伴随的椎体骨髓炎，术后静脉给抗生素3～4周，否则给6～8周。静脉给药停止后要继续口服抗生素数周。可适当应用神经营养药物，以促进神经功能恢复。同时注意纠正水、电解质紊乱，加强营养，防止褥疮和并发症。

　　最近有人提出用高压氧治疗，并取得满意效果，其理论依据：①对厌氧菌增殖产生不利环境;②有利于中毒症状的改善。

　　(二)预后

　　本病的治疗效果与病程缓急、病人全身状况、细菌毒力、脊髓受压程度尤其与手术进行的早晚有直接关系。一般在未完全瘫痪前手术者，瘫痪均能完全恢复。如出现完全性截瘫3～5天以上，则术后脊髓功能难以恢复。死亡原因主要有二：其一是感染不能控制，死于败血症;其二是死于并发症，尤其是尿路感染和褥疮。
指导建议:上述治疗

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丛秀军医生发表于 2015-06-08 15:32:58

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