张成立 主任医师 教授 | 邵阳市第一人民医院 心胸外科

（1）小室缺（<5mm），尤其是膜周部的缺损，这种缺损导致的分流量很小，对心脏和肺血管影响很小，有自然闭合的可能，但这种可能性在5岁后明显减小。但仍然有心脏杂音的困扰和导致感染性心内膜炎的可能性。
（2）干下型室间隔缺损，这种室间隔缺损不管直径多小都是不能自行愈合的，而且易于导致主动脉瓣脱垂，出现主动脉瓣关闭不全，因此，此类室间隔缺损需要尽早手术。
（3）中等室缺（5-9mm)，这种室缺不会立即导致心衰和肺动脉血管病变，患儿也可能没有任何症状，但可能影响孩子的身体发育。此类室间隔缺损多数要求在3-5岁完成。
（4）大缺损(>10mm)，或合并有心衰、或合并中度肺动脉高压以上、或合并瓣膜关闭不全、或合并多发性室间隔缺损，或合并动脉导管未闭等，要求病人不论年龄多小都应该尽早接受室间隔缺损修补手术。
（5）室间隔缺损补片修补法是目前最成熟的技术（补片材料包括自体心包、涤纶片、牛心包等），手术并发症和死亡率极低。介入法治疗室间隔缺损，但并不是所有的室间隔缺损都适用，目前并不能推荐其作为治疗室间隔缺损的常用方法。

室间隔缺损的自动闭合：
室间隔缺损的自动闭合率比房缺要更高，所以在成人先天性心脏病中，房间隔缺损的比例要高些，除了室缺可能由于症状更明显而容易被早期发现外，有相当比例室缺的自动闭合也应该是原因之一。
从缺损的大小来判断，中小型的室缺特别是小于5mm者，自动闭合的可能性较大；从缺损部位来说，肌部室缺自然关闭的可能性最大，膜周部室缺其次，东方人比较多见的双动脉瓣下室缺几乎无自动闭合可能。
有一种特别的自然关闭，即是膜周部室缺合并室隔瘤形成，室隔瘤多由三尖瓣组织、附件组织或其它纤维组织粘附在室缺边缘而形成的凸向右心室的囊袋样结构，可使分流减少，甚至完全关闭室缺。
室缺自动关闭的时间一般1岁以内比较多见，随年龄增加而自动闭合逐渐降低，5岁以后自然关闭的几率已经很小，但不是绝对没可能。
缺损大小在3mm以下的室缺，一般不会对患儿的生长发育产生明显的影响，也不会加重或诱发呼吸道感染，所以可以不进行积极治疗。临床上有关于这类病人是否有患感染性心内膜炎的风险的担心，其实在抗生素应用如此广泛的今天，感染性心内膜炎发生的几率已经很小很小，而且一般也不至于到无药可医的程度。 也有一些病人由于自身或者家庭的心理负担，

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张成立医生发表于 2012-08-18 17:15:32

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