经皮导管封堵器植入对膜周部VSD(PMVSD)患者传导系统影响是安全性争议主要焦点之一。本文就PMVSD患者经皮导管封堵器植入后传导系统改变方面临床随访文献进行综述,进一步评价经导管封堵器植入术对传导系统的影响。

1 封堵器植入后心内电生理的变化

Kramoh等对19例PMVSD患者封堵过程中进行Amplatzer封堵器放置前后体表心电图和心内电生理检查，结果发现Amplatzer封堵器植入前后PR间期(ms)(151±36 ms vs 143±23 ms)、QRS波时限(ms)(85±14 ms vs 92±19 ms)，PA间期(ms)(18±13 ms vs 14±13 ms)、AH间期(ms)(86.9±24.4 ms vs 94±20.3 ms)、AV间期(ms)(118±31 ms vs 132±29 ms)均无明显改变，但HV间期明显延长(34.8±13.6 ms vs 45.2±18.6 ms)。这组病人随访发现Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)2例(随访时间分别是2.03及2.94年), 不完全性右束支传导阻滞(IRBBB) 2例(随访时间分别是1及3.3年),完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 2例(随访时间分别是2.39及3.17年)。说明经皮导管封堵器植入后即时延长HV，但术后长期的变化不清楚。

2 封堵器植入后发生心脏传导阻滞的情况

国外文献报道总传导阻滞的发生率为3%~31.6%，CRBBB发生率为0%~10.5%，IRBBB的发生率为0%~10.5%，左束支传导阻滞(LBBB)的发生率为0%~8.2%，完全性房室传导阻滞传导阻滞(CAVB)的发生率为0%~5.7%，永久起搏器植入率为0%~3.4%，总体来说，国外这方面临床研究的样本数量都较少(≦100例)。而国内近几年来相关大样本病例的临床研究较多，文献汇总显示，总传导阻滞发生率为1.9%~30.4%，CAVB发生率是0.5%~7%，永久起搏器植入率为0%~0.4%，CRBBB、IRBBB、LBBB的发生率分别为0.5%~8.4%、0%~13.1%、0.4%~3.9%。

宋治远等以PMVSD经导管封堵术中或术后1周内发生完全性左束支传导阻滞(CLBBB)、CRBBB、ILBBB、IRBBB及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者为研究对象，分别于术后1,6个月及l，2，3，4，5年各随访1次。随访1.0~5.0 (2.6±1.3)年，33例(76.7%)于出院时完全恢复正常，术后1，6个月时心电图完全正常者分别为86.1%(37/43)和95.4%(41/43)。术后2年仍有CLBBB及CRBBB者各1例。

3 经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较

2010年广东省心血管病研究所夏树亮等对比研究PMVSD封堵治疗与外科手术后传导阻滞的发生情况，其中封堵组107例，外科组58例，随访5年，结果显示：术后第7 天外科组IRBBB发生率较封堵组明显增高，术后5 年两组总传导阻滞、Ⅰ度或Ⅱ度或Ⅲ度AVB、CRBBB、IRBBB及LBBB、LAFB(左前分支传导阻滞)等发生率无明显差别。

Roos - Hesse-等报道了上个世纪六、七十年代行VSD修补术的176例VSD患者，术后进行长达22～34年随访, 发现RBBB发生率为29.5%。近几年国内外VSD修补术后RBBB的发生率为3.5%~64.6%。总体来说，随着外科手术设备的改善和手术技巧的提升，VSD外科修补术后CAVB发生率越来越低，需植入永久起搏器率少于1%。

4 结语

PMVSD与交界区传导系统相毗邻，PMVSD经皮导管封堵器植入后即时延长HV，心脏传导阻滞的发生率为1.9%~31.6%。国内大样本量的临床研究报告因发生不可逆完全性房室传导阻滞传导阻滞(CAVB)植入永久起搏器最高只有为0.4%，尽管国外报告的发生率多在1%以上，甚至高达3.4%，但临床研究病例数少。VSD外科修补术后永久起搏器植入率少于1%。因此，现有的临床研究资料表明，与外科修补术相比PMVSD经皮导管封堵器植入并不增加心脏传导系统损伤的风险。