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知晓“3W1H”,战胜椎管狭窄so easy!

标签:颈椎病 医学科普 | 作者:赵红宇 | 发表时间:2017-01-16 10:04:56

What、Why、Who、How的3W1H分析理论,常常被运用到各个领域,并且可以非常清晰地了解并解决问题。中国医科大学附属盛京医院脊柱脊髓疾病治疗中心赵红宇主任运用这样的逻辑来分析了解椎管狭窄,帮助患者少走弯路,更佳及时地解决诊治问题。

第一步:WHAT?什么是椎管狭窄

椎管狭窄是中老年人腰椎退行性病变致腰腿疼痛的常见病。椎管狭窄顾名思义就是腰椎管的管腔体积减小,导致管腔内容物的受压,而出现相应的神经功能障碍。在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。

腰椎管狭窄症的临床特点是间歇性跛行,以及臀部、大腿、小腿的疼痛、不适和无力,在行走或后伸后加重,在严重的病例中,腰椎管狭窄的病人会出现是鞍区(会阴部)感觉异常和大小便功能异常。当人体后伸时,椎管容积会进一步减小,导致症状加重。

间歇性跛行:所谓的间歇性跛行通俗的讲就是,坐或躺着的时候双腿没有任何不舒服,但一站起来就感觉一侧或者双侧的下肢麻木、无力,走一段距离就需要坐或躺下来休息。休息一下又能走一段距离,医学上称之为间歇性跛行。

第二步:WHY?为什么会产生椎管狭窄?

从病因学上讲,椎管狭窄可以分类成先天性和后天获得性。先天性的腰椎管狭窄包括软骨发育不全和原因不明引起的狭窄。临床上最常见是后天获得性的退行性病变导致的椎管狭窄。由于黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的增生肥大、椎间盘的突出与膨出等病理解剖改变,导致的腰椎椎管狭窄引起其中内容物受压而出现相应的神经功能障碍。

第三步:WHO?椎管狭窄患者找哪个科室诊治?

椎管狭窄常会伴有压迫神经,导致四肢麻木等症状,做手术选择神经外科为佳,利用微创手术可以更好地保护神经功能免受损害。

第四步:HOW?腰椎管狭窄怎样治?

一、保守治疗

如果患者症状不严重,经过3个月的保守治疗,大部分患者的症状可以得到明显缓解。

1.卧床休息

一般取屈髋、屈膝位侧卧,休息3~5周症状可缓解或消失。对于年老体弱的患者,长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症,建议不宜超过2~3周。

2.有氧锻炼

腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大,减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

3.药物治疗

给予适量的非类固醇类抗炎药物(NSAIDS)。

4.硬膜外间隙注射治疗

选择性神经根注射治疗是外科手术治疗前的一个必要治疗,因为该治疗更好的确定了卡压的神经根,也可以缓解疼痛,既是诊断,也是治疗。

二、手术治疗

如果保守治疗3个月无效,自觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作;或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害;以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现,则需要进行手术治疗。

近5-10年来,随着微创脊柱外科的发展,对腰椎管狭窄症的手术治疗愈加趋向于微创化。微创手术可以弥补传统手术切口大,出血量大,以及对于软组织及骨、关节结构破坏多,恢复效果不佳的缺点,能够较好地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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赵红宇

副主任医师 副教授

中国医科大学附属盛京医院

神经外科

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