颈部大动脉狭窄包括颈动脉颅外段、椎动脉颅外段和锁骨下动脉狭窄。重度狭窄会导致脑缺血发生，严重者发生脑梗塞，产生严重的神经功能障碍，是导致脑卒中的重要原因之一。

一、颈动脉狭窄：

临床表现：颈动脉狭窄是临床常见病。在美国，50～60岁年龄段和80岁以上人群颈动脉狭窄(>50%)的罹患率分别为0.5%和10%。在所有卒中事件中，有10%一20%归咎于颈内动脉狭窄。在中国，随着人口的老龄化以及无创性影像技术的广泛开展，临床诊断的颈动脉狭窄病例大大增加。有症状与无症状颈动脉狭窄的自然病程相差甚远，采用准确、便捷和经济的手段对其进行鉴别，为选择最佳的治疗方法奠定了基础。主要症状是狭窄颈动脉同侧的视网膜或半球短暂性或永久性局灶性神经功能缺损。颈动脉狭窄所致的神经系统症状包括同侧视网膜一过性黑蒙、对侧单肢或偏身无力和(或)麻木及失语症(优势半球受累)。而头昏、全身主观无力、晕厥和视物模糊(如可见飘浮物或星状物)等非特异性颈动脉狭窄症状不能视为缺血事件。对于表现上述非特异性症状的患者，即使确诊为重度颈动脉狭窄，也只能视作无症状颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄的诊断：双功能超声是一种价廉的无创性检查技术，已成为筛查颈动脉狭窄的首选工具。然而，其准确性在很大程度上依赖于操作者的经验和技术。双功能超声诊断伴有血流动力学紊乱的颈动脉狭窄的敏感性和特异性分别为86%和87%。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)在颈动脉狭窄诊断中已得到广泛应用。MRA或CTA通常作为超声提示为无症状颈动脉狭窄后的确诊工具。血管造影是检测血管狭窄程度的金标准。然而，由于其操作具有一定风险而且价格昂贵，限制了其在患者中的应用。

颈动脉狭窄的治疗：适宜的生活方式和药物治疗是治疗的基本方法。治疗相关危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，可以延缓动脉粥样硬化的发展，尤其是他汀类药物，应将低密度脂蛋白(LDL)目标值控制在2.59 mmol/L(100mg/dl)水平。对于伴有多种血管危险因素或有症状冠状动脉疾病的患者，LDL目标值应控制在1.81mmol/L(70mg/dl)水平。长期应用抗血小板药物如肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。在此基础上，严重的狭窄需要进行有创性治疗。但轻度的狭窄并不能从有创性治疗中获益，而且反而会增加脑卒中的发生。

有创性治疗包括颈动脉内膜剥脱术(CEA)及颈动脉支架成形术(CAS)。而随着技术及支架材料的不断改进，尤其是脑保护装置的使用，CAS以其微创、快速、疗效确实、适用范围广泛、价格逐渐下降而不断得到采用，取得了优于CEA的临床疗效。

支架成形术适应证：和CEA的适应证基本相同，另包括一些不适宜行CEA的情况。根据欧洲血管外科(ESVS)指南，(1)狭窄程度>70%的有症状患者是CEA的绝对适应证，狭窄程度>50%的有症状患者很可能是CEA的绝对适应证。围手术期卒中/死亡发生率应