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刨根问底治痔疮

标签:痔疮 医学科普 | 作者:张书信 | 发表时间:2016-07-11 22:14:24

一、认痔

痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄均可发病。随着年龄增长,发病率逐渐增高。尴尬的患病部位,让无数人对疾病的治疗一拖再拖,最后病情发展到让医生都头痛的地步。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。这让众多对痔抱有恐惧心理的人更加忐忑不安,到底痔与国人有着怎样的“亲密”关系呢?中国1975年流行病学调查:肛肠疾病59.1%,其中痔87.25%。2015年流行病学调查:肛肠疾病50.1%,其中痔98.09%,有症状的占44.7% 。

我国十一五规划教材中医外科学对于痔的定义:直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团,或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔,内痔常见于左侧、右前侧及右后侧(3/7/11点处);在齿状线以下为外痔,外痔可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;内外静脉丛跨越齿线相互沟通吻合,内外痔形成一整体者,成为混合痔。西方医学将“痔”按症状描述为Haemorrhoid(来自于希腊文),意思是:出血的样子。 通过外在表现描述为Piles(来自于拉丁文),意思是:团块状的东西。

二、析因

得痔疮并不是现代人的专利,那么古人得了痔疮怎么办? 首先,古人对痔疮的认识最经典的要见于《黄帝内经 · 生气通天论》:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。”《疡科心得集》:“妇人临产,用力过甚,血逆肛门,亦能致此。”中医认为脏腑本虚因而得痔。

现代医学认为痔疮的发病原因是由于直肠下端静脉壁薄弱,缺乏静脉瓣,加上人直立行走特性,衰老的退行性改变因而得痔。便秘,腹泻,妊娠分娩,久坐久立,饮酒及辛辣食物,某些运动(如骑车骑马)、咳喘、前列腺增生(用力排尿,尿频),过度用力,负重远行等都是痔疮的诱因。

曾有人到我这诉苦:为什么我饮食清淡,按时排便,不吸烟不喝酒,还是得了痔疮,某某“坏事”做尽,怎么就没有得呢?这跟胚胎时期的发育有关,肛门直肠最开始并不是一体,二者也不相通,随着胎儿的发育,肛门与直肠会有一个对接的过程(类似于飞船太空中对接),如果对接的不好,痔疮会长久的伴随你,诱因稍加“诱惑”,痔疮就会发作。

目前关于痔的病因主要有很多学说,比如静脉曲张学说、肛管狭窄说、括约肌功能障碍学说等。其中静脉曲张理论,肛垫下移理论占主要地位。但二者都不能完全解释痔疮的所有症状,有待后人继续研究。

三、肛门直肠常见疾病间的“爱恨情仇”。

目前临床上较为常见的病有痔(分为内痔、外痔、混合痔)、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、结(直)肠炎、便秘等。

1.痔疮与癌。目前没有证据表明痔疮会癌变。痔疮与所谓的“痔疮癌”是没有关系的。但对于便血不要掉以轻心。痔疮、结直肠癌、结直肠炎、下消化道出血、直肠息肉、肛裂等均可引起便血。如果发现便血,建议尽早到正规医院就诊。

2.肛周脓肿与肛瘘的关系密切。肛周脓肿发病主要是局部感染,多是由肛腺发炎所引起,与雄激素水平密切相关。主翼现是发病急、疼痛剧、发热。肛瘘是肛周脓肿的后遗疾患,主翼现是肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。

3. 便秘与肛裂、痔疮互为因果,反复纠缠。便秘致使大便在肠道停留时间变长,质硬的大便擦破曲张的血管引起出血,由于肛门的正前、正后方组织结构薄弱,长期便秘,粗硬的大便经过肛门时容易撕裂此两处,形成肛裂。肛裂的剧烈疼痛,痔疮的出血使患者对排便有畏惧心理,产生恶性循环。

4.结直肠炎与痔疮“狼狈为奸”。结直肠炎的腹泻是痔疮的一个重要诱因,长期腹泻会加重痔疮的糜烂出血,引起肛门疼痛。使患者陷入想上厕所不敢去,不去又不行的尴尬境地。两病“联手”,严重影响患者生活。

四、诊“痔”

只有当脱出或滴血成为主要症状,且肛门镜下见到肛垫的扩张或移位时才能诊断痔。

1.便血:痔疮最为常见的症状就是便血。便血多与排便关系密切;颜色鲜红;便血时一般无疼痛感,多数是由于粪便擦破患者的粘膜或排便时用力过猛,导致扩张血管破裂而出血,轻度便秧现为厕纸染血或滴血,严重者表现为喷射出血,便血的症状一般可自行停止。

2.脱出:痔核脱垂是痔疮的中后期症状,轻者仅仅在大便时脱垂,便后会自行回复;重者需要用手推回,且在行走、咳嗽等使腹压增高的行为时就会脱出肛外,且回复困难,影响患者日常生活,甚至嵌顿,引起剧烈疼痛。脱垂是不少痔疮患者的首发症状。

3肿痛:单纯的内痔无疼痛感,少数会出现坠胀感,一旦内痔或者混合痔脱出嵌顿,痔核出现水肿、感染、坏死的情况时,就会使患者出现不同程度的疼痛,另血栓性外痔也会出现难以忍受的剧痛。

4.瘙痒不适感:痔核脱垂以及肛管括约肌松弛患者常有分泌物流出,由于患者肛门皮肤长期受到分泌物的刺激,出现瘙痒不适感,甚至出现皮肤湿疹。

5.异物感:脱出的内痔刺激局部,造成异物感。

五、防“痔”斗“痔”

1.少吃生冷辛辣,少饮酒;

2.养成良好的排便习惯,定时排便,排便时勿过于用力,时间不宜过长;

3.避免久坐,多进行提肛锻炼;

4.排便结束用中指食指撑住手纸中央,在肛门处打圈轻揉,反复几次,可以避免擦伤,还能促进局部血液循环;

5.中医辨证饮食:

风伤肠络:宜饮食清热凉血的食品,如绿豆、苦瓜、芹菜;

湿热下注:宜饮食清热利湿的食品,如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁;

气滞血瘀:宜饮食理气活血的食品,如山楂、木耳、桃仁;

脾虚气陷:宜饮食益气养血的食品,如茯苓、山药、薏苡仁;

便血者:多饮水,多食蔬菜,忌坚硬食品。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张书信

主任医师 教授

东直门医院

肛肠科

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