正确认识泌尿系结石

一、什么是泌尿系结石

人体中某些物质成分由于不能继续分解被人体所吸收，导致从体液中析出，形成晶体颗粒，由此我们称其为结石。当结石发生于肾脏，我们就称其为肾结石;发生于膀胱称为膀胱结石;输尿管原发结石少见，多为肾结石下排所致。吉林市中心医院泌尿外科张守利

人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出。在这一器官中存在的结石我们称为泌尿系结石，又称为尿石症。人体产生结石，有的病人疼痛难忍，给生活和工作带来了许多不便。有的患者浑然不知，既使无明显症状的患者，当诊断为泌尿系结石后，也应及时治疗，避免延误而造成实质器官损害。

二、患泌尿系结石的危害

泌尿系结石生长是个较漫长的过程。结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。结石很小时不为患者所察觉，也有在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状;也有的结石进人输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍。

在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好;当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严重受损;在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩，皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能基本丧失。

??尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果，严重者可诱发癌变。总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防。

三、常见泌尿系结石的成分

经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。

按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸;感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石;尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙;胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

四、什么叫阳性结石、阴性结石、"石街"

尿结石的阳性或阴性是指在X线下是否可显示致密影而言。因为大部分结石都是含钙盐，那么在X线透视下阳性结石可看见一密度较深的影像。由于腹部平片是负片，阳性结石在X线腹部平片上显示为一白色影子。用通俗话讲就是在X线下能看得见"影"的结石叫阳性结石。

与阳性结石相反，在X线下看不到致密的影像的结石称为阴性结石。在X线腹部平片上也看不到一个白色的影像。有些结石不含钙或者含钙量很少，像尿酸结石和胱氨酸结石在X线腹部平片上就看不到结石白色影像，因此通俗地讲就是在X线下看不到"影"的结石叫阴性结石。

在人体输尿管内，由众多小结石像排队一样连续分布，医生们习惯上称这种形态的结石叫"石街"，也有人称之为"石串""石路"等等。石街的形成有的是病人肾内形成若干小结石陆续进入输尿管，但主要是较大结石经体外冲击波碎石治疗后破碎的结石颗粒大量进入输尿管排列又不能迅速排出体外形成"石街"。有时"石街"会造成患者高烧、严重积水或继发感染。因此，对较大结石行体外冲击波碎石治疗时，特别要注意避免"石街"的形成。

五、目前已知哪些疾病可导致尿石症

尿石症的主要病因为钙磷代谢紊乱以及其他因素。而患者对代谢紊乱方面比较关心。虽然尿结石的形成与代谢紊乱两者之间的关系仍无最终结论，但是经过医学科研人员多年的研究认为钙磷代谢紊乱可引发：高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黄嘌呤尿、低枸橼酸尿等。具体病因可分为：

(1)高钙尿：高血钙、甲状旁腺功能亢进、原发性远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、类肉瘤病、维生素D中毒、乳碱综合征、长期卧床、Cushing's综合征、甲亢、特发性高钙尿(吸收性高尿钙)。

(2)高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。

(3)高尿酸尿：痛风、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性红细胞增多症、先天性酶缺陷(如糖原贮疾病)、舞蹈手足徐动症等。

(4)胱氨酸尿：属遗传性缺陷。

(5)黄嘌呤尿：是常染色体隐性遗传的嘌吟代谢紊乱。

(6)低枸橼酸尿：碱中毒、甲旁亢、维生素D中毒、酸中毒、低钾血症、尿路感染。

此外，患者因某种病而大量服用维生素D、维生素C、皮质激素、氨苯喋啶、四环素、阿司匹林等可引发肾结石。溃疡患者服用硅酸镁可形成硅酸盐结石。青光眼患者服用乙酰唑胺可形成磷酸钙过饱和而引发结石。服用磺胺类药物，由于乙酰衍生物由肾脏排泄，在酸性尿中溶解度低，所以导致有些患者形成结石。

六、如何选择泌尿系结石的治疗方法

治疗泌尿系结石的方法很多，比较先进的有体外冲击波碎石术，有经皮肾镜取石，经尿道输尿管肾镜取石，此外还有传统的开放手术取石等。

现代科学技术的飞速发展，高科技不断被临床应用并取得了长足的进步。患了泌尿系结石不用怕，以前患肾结石所采用的开放式手术现在已很少用，尤其是体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中的应用，使尿石症的治疗发生了飞跃，尿石症不再是使人至残的疾病。

??如果病人经医院明确诊断已患泌尿系结石，当结石横径小于4mm一般可以不做碎石治疗，多饮水、多运动可以帮助排石。结石尺寸较大应首先进行体外冲击波碎石治疗，切不可掉以轻心。现在大部分医院在门诊就可做体外冲击波碎石治疗.既安全又方便。

七、如何预防

虽然对尿石症进行了多年的研究与探讨，但时至今日结石病的发病原因仍明确，主要还是认为与饮食、药物、地区、种族以及遗传等因素有关。在预防上人体首先应限制热量，不要过度的营养，特别是身体较胖、代谢功能不好的人更要严加注意，少食精致食品，而多吃粗粮。若在南方生活，因气候湿热，饮水量少，出汗多，也易导致结石的形成。所以，多喝水有助预防尿结石。如果结石生成属于药源性，应在医生的指导下调整药物，降低结石病的复发率。

八、草酸钙、尿酸结石在饮食上应注意哪些

当人体24小时尿草酸盐排泄量大于50mg时，即称为高草酸尿症。而10%-15%的尿草酸盐来源于饮食。 虽然饮食带来的草酸含量只占10%-15%，但是作为草酸钙结石患者应减少摄入高草酸含量的饮食。在蔬菜中菠菜和香菜草酸含量最高，分别为 359-780mg/100g和166mg/100g。在水果中草莓含量最高为15.4mg/100g，巧克力中草酸含量也较高。另外，值得注意的是长期大量应用维生素C要小心草酸钙结石的形成。

高尿酸尿可引起尿酸结石，又可导致草酸钙结石。而尿酸结石是不含钙的结石，因而在X线腹部平片上不显影，也就是人们常说的属于阴性结石。

尿酸是一种弱有机酸，是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物。当食入无嘌呤食物时，随尿排出的尿酸是恒定的。以往的研究证明痛风、高尿酸血、高尿酸尿、均是由于体内嘌呤代谢紊乱所致。有12%-17%的痛风病人有尿酸结石排出的病史。尿酸结石病人常见尿量不足，所以应大量饮水，增加尿量，使尿中尿酸饱和度降低，一般每日尿量应在2～3升。

另外控制嘌吟食物也可降低尿中的尿酸含量。如：鲜肉、鱼、禽类及肝、肾、胰等动物内脏都属于高嘌呤食物。蔬菜干果中像白菜、胡桃、栗子等也应少吃。烈性酒可加重高尿酸血，所以应禁饮。啤酒、可口可乐等饮料因酸化尿液，所以也应限制。

九、胱氨酸结石、磷酸镁胺结石在饮食上应注意哪些

胱氨酸结石占所有结石的1%-3%，因尿中胱氨酸过饱和所致。胱氨酸结石具有较高的含硫量，所以在X线下显影，只是密度较浅。

胱氨酸尿是重吸收不良的遗传性缺陷。有关研究人员曾测出如每人每天摄人20克蛋白质，尿胱氨酸可降低正常人的1/3。只是该病在儿童即有症状，如对儿童限制摄人蛋白质，会造成儿童营养不良，影响身体发育。

由于限制饮食大部分患者不接受，所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。

磷酸镁胺结石是一种感染结石，因持续或复发性尿路感染而引起。感染结石的病因是分解尿素细菌感染形成的磷酸镁胺和磷酸钙结石。药物治疗主要根除感染和酸化尿液，但治疗效果不如尿酸、胱氨酸结石效果好。由于磷酸镁胺等感染结石密度小，质地较脆，因而用ESWL术(体外冲击波碎石)配以消炎药结石易于被击碎，治疗效果也明显。目前，在饮食上预防磷酸镁胺等感染结石的研究很少。

十、尿石症患者如何注意饮食

经大量研究证实，过量摄人含有成石物质或经常性饮水不足是促使尿结石生成的主要因素，如果患者能针对性地改善生活方式，调控饮食则会有效地预防结石的复发。

改善生活方式：尿结石患者应少吃多餐，保持足够的睡眠，经常锻炼并保持心情舒畅，少用泻药。

食物调整：食物品种应多样化，或素食为主。减少脂肪和糖的摄人量，食盐每天小于5克，每天动物蛋白(肉、鱼)不超过100克。

草酸钙结石患者除控制鱼肉外还应限制奶酪、大黄茎和菠菜。磷酸钙结石患者应限制奶酪，每日小于50克;每日食用柑橘1～2只，或柠檬、葡萄、柚子适量。尿酸和胱氨酸结石患者应特别注意少食动物内脏。混合结石患者应限制奶酪，每日小于50克;

液体控制：不限制饮水、水果、苹果汁、和草本饮料等，每日在2～2.5L为宜。尽可能减少咖啡、酒或含酒精饮料，并少喝茶。

草酸钙结石患者要限制牛奶、含钙量100mg/L以上的泉水或矿物水每日总量小于300毫升。磷酸钙结石患者还应限制柑橘类果汁。尿酸和胱氨酸结石患者应避免饮用黑葡萄汁。混合结石患者以上限制饮料均应遵守。

十一、尿石症患者如何喝水

正常人喝水是生理需要，而尿石症患者多饮水可增加尿液，能使结石盐的过饱和度降低，且增加尿液对尿路的冲刷减少结石的滞留。

以前曾经认为水质硬可导致结石形成，然而经国内外研究人员发现，结石发病率与硬质水无关，即水质的软硬不是决定尿结石的主要因素，所以尿结石患者在饮水方面应注意以下几点：

成人正常活动每日饮水保持在3000毫升，这样才可使尿液浓度维持在一个较理想的水平。

合理选择液体的种类。患者可在总量相当的情况下一半饮水，另一半选择除咖啡、茶水以外的饮料。

合理分配饮水时间。由于人体在深夜和清晨尿草酸钙过饱和度为最高，尿抑制活性最低，是结石形成的最佳时机，所以患者除平均分配日饮水量外，还应在午夜饮1-2杯水，使尿液结石盐的过饱和度降低，延缓结石的形成或长大。