慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识(免疫抑制剂或细胞毒药)...(转载)

接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者

HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗，如糖皮质激素、抗-TNF抗体等药物治疗期间或治疗后，约20%～50%可发生不同程度的HBV DNA载量升高。部分患者可发生转氨酶升高和黄疸等，重者可发生暴发性肝功能衰竭甚至死亡。

核苷(酸)类似物预防性治疗可减少HBV再活动。无论HBsAg携带者的HBV DNA载量如何，在应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗前2～4周均应用核苷(酸)类似物预防治疗。

如患者基线HBV DNA ≤ 5 log10拷贝/ml，可考虑于免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗结束后6个月停用预防治疗。

如患者HBV DNA > 5 log10拷贝/ml，则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准，方可考虑停药。

预防用药应选择抑制HBV DNA作用迅速的药物，如拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦。

另此类患者多不能耐受病毒耐药导致的病情反复，应结合患者基线HBV DNA载量、免疫抑制剂或细胞毒性药物疗程，如预防用药时间> 12个月，建议选用耐药发生率较低的药物。

因IFN α具有骨髓抑制作用，不建议用于此类患者的预防治疗。

另对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性的患者，尚无统一意见对此类患者在接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗期间应用预防治疗，但应密切监测患者HBV病毒学标志物以及HBV DNA载量。