《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(二)慢性细菌性结膜炎医案三例

慢性细菌性结膜炎，又称慢性卡他性结膜炎，中医称“赤丝虬脉”、“白涩症”。为多种原因引起的慢性结膜炎症，发病无季节性，常为双侧性。中医认为外感风热，客留于肺，迁延失治;或多食膏粱厚味，饮酒过度等，使脾肺两经湿热隐伏，熏蒸于目;或因肝肾亏损，阴虚火旺，灼伤眼内津液，目失濡养，发尉病。(转载者请注明出处)

疏风清热法治慢性细菌性结膜炎/肺经风热证

何某，男，51岁，长沙市望城区丁字镇金云村金家垅组，农民。于2014年10月12日初诊。

主诉：双眼眼痒干涩，异物感2月余。

病史：患者2月前出现双眼红，当地医院诊断为“急性结膜炎”，滴抗生素滴眼剂后症状减轻，遗留轻度结膜充血。近2月来双眼眼痒干涩，有异物感。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.8，双眼眼睑无明显红肿，结膜轻度充血，少量干结分泌物，角膜染色阴性，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：慢性细菌性结膜炎(双眼)。

辨证：肺经风热证。

治法：疏风清热。

方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。

处方：桑叶6g，菊花10g，桔梗10g，苦杏仁10g，薄荷5g(后下)，芦根10g，黄芩10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：注意用眼卫生，避免熬夜、过用目力及接触风沙烟尘;少食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年10月19日)：双眼痒、干涩不适减轻，结膜充血减轻。舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方7剂。

三诊(2014年10月26日)：双眼痒、干涩不爽消失。双眼结膜充血消退。

按：患者感受风热邪毒，客于肺经，邪毒循经上犯于目，迁延失治，致邪毒潜伏于目，出现干涩不适，痒，晨起眼眵，异物感等症;舌质红苔薄黄，脉浮数为肺经风热之象。治宜疏风清热。桑菊饮加减方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药;辅以薄荷、荆芥、防风助桑叶、菊花疏散上焦之风热;黄芩、杏仁、桔梗以宣肺利气;芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药;甘草调和诸药，为使药。诸药共用，长于疏风清热，则此病得愈。(转载者请注明出处)

清肺化湿法治慢性细菌性结膜炎/脾肺湿热证案

易某，男，54岁，湖南省长沙市望城区城市建设投资集团有限公司，职员。于2014年7月12日初诊。

主诉：双眼内干涩不舒，有眼眵1月余。

病史：患者1月前开始出现眼内干涩不舒，尿黄等症状，平素喜饮酒，好厚味。滴抗生素滴眼剂后症状未见好转。

检查：右眼视力1.0，左眼视力1.0，眼睑无红肿，结膜微充血，角膜染色阴性;舌质红，苔白腻，脉滑数。

诊断：慢性细菌性结膜炎(双眼)

辨证：脾肺湿热证。

治法：清肺化湿。

方剂：桑白皮汤(《审视瑶函》)加减。

处方：桑白皮10g，旋覆花10g(包煎)，泽泻10g，玄参10g，麦冬12g，黄芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱： = 1 \\\\* GB3 ①注意用眼卫生，避免熬夜、过用目力及接触风沙烟尘; = 2 \\\\* GB3 ②少食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年7月19日)：双眼干涩不适减轻，结膜充血减轻;舌质红，苔薄黄，脉滑。原方7剂。

三诊(2014年7月26日)：双眼干涩不爽消失。双眼结膜充血消退。

按：患者嗜食肥甘厚腻，致脾肺两经湿热隐伏，熏蒸于目，发尉病;舌质红，苔白腻，脉滑数为脾肺湿热之象。治宜清肺化湿。桑白皮汤加减方中桑白皮、地骨皮、黄芩、旋覆花清降肺中伏热;茯苓、泽泻渗湿以清热;玄参、麦冬清肺润燥;菊花清利头目;桔梗载药上浮;甘草调和诸药。合之为清肺养阴，利湿清热之方，则该病得愈。

滋阴降火法治慢性细菌性结膜炎/阴虚火旺证案

陈某某，男，56岁，湖南省长沙县果园镇双河村，农民。于2014年10月10日初诊。

主诉：双眼内干涩不爽，畏光5月余。

病史：患者5月前出现双眼干涩不爽，畏光等症状，伴口干舌燥，腰膝酸软。经当地卫生院予抗生素滴眼剂滴眼后，症状无明显改善。

检查：视力右眼1.0，左眼1.0，眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜染色阴性;舌质红，少津，脉细数。

诊断：慢性细菌性结膜炎(双眼)。

辨证：阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。

处方：熟地黄15g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，桑白皮10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱： = 1 \\\\* GB3 ①注意用眼卫生，避免熬夜、过用目力及接触风沙烟尘; = 2 \\\\* GB3 ②少食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年10月17日)：双眼干涩不适减轻，结膜充血减轻。舌质红，苔薄。原方7剂。

三诊(2014年10月24日)：双眼干涩不爽消失。双眼结膜充血消退。

按：患者因肝肾亏损，阴虚火旺，灼伤眼内津液，目失濡养，发尉病。舌质红，少津，脉细数乃阴虚火旺之征。治宜滋阴降火。知柏地黄汤加减方中熟地黄滋肾阴;山茱萸滋肾敛肝，山药滋肾补脾，三物并补，以收补肾治本之功;泽泻泻肾降浊;牡丹皮泻肝火;茯苓渗脾湿，三泻并用，蕴含“补中有泻”之妙，知母、黄柏清降虚火，桑白皮疏风清肺。诸药并用，阴虚得补，虚火得降，则病自愈。(转载者请注明出处)