《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(三)睑缘炎医案三例

睑缘炎中医称“睑弦赤烂”，又名“风弦赤眼”、“沿眶赤烂”、“风沿烂眼”、“迎风赤烂”等。病变在眦部者，称“眦帷赤烂”又名“眦赤烂”。是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性与眦部睑缘炎三种，常为双眼发病，病程长，病情顽固，时轻时重，缠绵难愈。中医认尉病外因风邪侵袭，内因脾胃湿热，风湿热三邪杂至，搏结于胞睑而成;或因心火内盛，风火上炎灼伤睑眦而成;或因椒疮、风赤疮痍等病变久延不愈，眵泪浸渍引起。

祛风清热止痒法治鳞屑性睑缘炎/风邪外袭证案

任某某，女，45岁，湖南省长沙市望城区茶亭镇，农民。于2013年5月22日初诊。

主诉：双眼刺痒灼痛，干涩不适1年，加重1月。

病史：患者于去年4月中旬开始双眼痒灼痛，干涩不适，自购复方硫酸软骨素滴眼剂滴眼，0.5%四环素眼膏涂眼，时好时发，近月来加重。

检查：远视力右眼0.8，左眼0.9;近视力右眼0.5，左眼0.5。双眼睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：鳞屑性睑缘炎(双眼)。

辨证：风热外袭证。

治法：祛风清热。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：金银花20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，黄芩10g，苦参10g，桔梗10g，薄荷6g(后下)，蝉蜕5g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：青皮10g，秦皮15g，桑叶10g，玄明粉30g。煎水，清洗睑缘，除去睑缘表面附着的糠皮样脱屑，并涂四环素可的松眼膏，每日2次。

医嘱：①保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节，勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2013年5月29日)：远视力右眼0.8，左眼1.0。双眼红痒减轻，睑缘表面无糠皮样脱屑。原方去苦参，以避免过用苦寒伤脾胃;加刺蒺藜10g，祛风止痒。7剂。

按：《内经》曰：“风盛则搔痒无休也”。风热客于睑弦，则睑缘灼热刺痒;风热伤津化燥，故睫毛根部有糠皮样鳞屑;舌质红，苔薄黄为风热之候。治宜祛风清热。银翘荆防汤方中以金银花、蒲公英、连翘祛风清热;桔梗配合金银花、连翘祛风清热，并能载诸药上行;黄芩、苦参清热燥湿，祛风止痒;荆芥、防风、蝉蜕祛风止痒;薄荷疏风清热，清利头目;甘草调和诸药。风热俱去，诸症自除。(转载者请注明出处)

清热除湿止痒法治溃疡性睑缘炎/湿热偏盛证案

谭某某，女，52岁，湖南省宁乡县双江口镇，农民。于2013年6月16日初诊。

主诉：双眼痒、刺痛、烧灼感2月余。

病史：患者于今年4月中旬开始双眼痒、刺痛、烧灼感，眵泪胶黏，睫毛成束、脱落。在当地诊为“睑缘炎”用妥布霉素滴眼剂滴眼，开始有效，滴1周后出现眼睑灼痛和肿胀、结膜红斑过敏而停用。喜食辛辣，小便黄赤，大便秘结。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼睫毛成束，睫毛根部有散在小脓疱，被痂皮覆盖，擦去后有脓点溢血;舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：溃疡性睑缘炎(双眼)。

辨证：湿热偏盛证。

治法：清热除湿止痒。

方剂：除湿汤(《眼科纂要》)加减。

处方：连翘10g，车前子10g(包煎)，枳壳10g，陈皮6g，黄芩10g，黄连5g，荆芥10g，防风10g，栀子10g，苦参10g，金银花10g，蒲公英10g，苍术10g，白鲜皮10g，茯苓10g，滑石15g(包煎)，大黄10g(后下)，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治： = 1 \\\\\\\\* GB3 ①0.3%加替沙星滴眼剂滴双眼，1日4次。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②千里光15g，白鲜皮15g，苦参10g，野菊花10g，蒲公英15g，蛇床子10g，玄明粉30g。煎水，清洗睑缘，除去痂皮及已松脱的倒睫拳毛，并涂0.5%四环素眼膏，每日2次。

医嘱：①保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节，勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2013年6月23日)：眼痒已明显减轻，大便通畅。原方去大黄、苦参、黄连。7剂。

三诊(2013年6月30日)：痒痛已除，睫毛已不再脱落。检查远视力：右眼0.8，左眼1.0。舌质淡红，苔薄白，脉平。上方加黄芪15g，白术10g，以健脾益气，托毒排脓，敛疮生肌。7剂。

按：该患者脾胃湿热，外感风邪，风湿热邪相搏，结于睑弦发病，风盛则痒，热盛则痛，湿盛则糜烂。治宜清热除湿，祛风止痒。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿;大黄泻热通腑;金银花、蒲公英清热解毒;苦参、白鲜皮、苍术清热燥湿，祛风止痒;连翘透肌解表，清热逐风，除风热之邪，为疮家要药;荆芥、防风祛风止痒;茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿;枳壳、陈皮理气健脾;甘草调和诸药。共奏清热除湿，祛风止痒之效，使热清湿净风去，弦烂眼痒渐愈。(转载者请注明出处)

清心泻火止痒法治眦部睑缘炎/心火上炎证案

周某某，男，32岁，湖南省长沙市望城区白若镇，农民。于2015年6月15日初诊。

主诉：双眼眦部痒、异物感和灼热感1月余。

病史：患者于1月前双眼外眦红赤，刺痒难忍，糜烂，曾用0.25%氯霉素滴眼剂滴眼，无效。现双眼两眦部刺痛，灼热刺痒;患者好食辛辣，小便黄赤，大便秘结。

检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。双眼外眦部睑缘及皮肤充血肿胀，并有浸润、糜烂，眦部结膜充血、肥厚、有黏性分泌物;舌尖红，苔薄黄，脉数。

诊断：眦部睑缘炎(双眼)。

辨证：心火上炎证。

治法：清心泻火止痒。

方剂：导赤散(《小儿药证直诀》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

处方：生地黄15g，川木通10g，生甘草5g，竹叶10g，黄连5g，黄芩10g黄柏10g，大黄10g(后下)，栀子10g，白鲜皮10g，刺蒺藜10g，地肤子10g，蝉蜕5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：内服中药三煎，清洗患处;0.5%硫酸锌滴眼剂滴双眼，每日3次;涂四环素可的松眼膏，每日2次。

西药：口服维生素B2，一次10mg，每日3次。

医嘱：①保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节，勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年6月20日)：便通症减，眼痒消失。检查：双眼外眦部睑弦及周围皮肤微红，糜烂已除。原方去大黄。再服7剂而愈。

按：《审视瑶函·眦帷赤烂》认尉病的“病在心络”。患者好食辛辣，心火素盛，复受风邪引动，风火上炎，灼伤睑眦，故眦部红赤，灼热糜烂;脾胃湿热，复感外邪，湿热内蕴，则便结溲赤;治宜清心泻火止痒。导赤散方中生地黄清热凉血，兼能养阴;木通、竹叶清心降火，利水祛湿;生甘草和胃清热。黄连解毒汤中黄连为君，既入上焦以清泻心火，盖因心为君火之脏，泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自降;又入中焦，泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火，导热下行，用为佐使。诸药相伍，共奏泻火解毒之效。二方合用，再加大黄以导热下行，引热从二便而出;加白鲜皮、刺蒺藜、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。诸药合用，则内外分消，心火去，诸症自愈。(转载者请注明出处)