张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第八节 睑内翻、倒睫

睑内翻，是指眼睑，特别是睑缘部朝眼部方向卷曲的一种位置异常的眼病。当内翻达到一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫。临床上内翻和倒睫经常同时存在。中医称“倒睫拳毛” 、“内急外驰之病”。

【病因病机】

睑内翻主要由于睑结膜或睑板经受某种病变后疤痕收缩所导致。以往多由沙眼引起。近年来则常见于睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。这种情况称为疤痕性睑内翻。上、下睑均可发生。

中医认为，多因胞内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外驰，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。

另一种内翻多见于老年人的下睑，是由眼睑组织的老年性退变所引起。特别是眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄失去正常张力，皮下组织与眼轮匝肌之间的联系变得不很紧密，加之囊睑筋膜变性松驰，使之下睑失去维持正常位置的稳定性。当眼睑闭合时，位于睑板下缘处的眼轮匝肌纤维，向前上方滑动，压迫睑板上缘，使其向内翻卷。老年人眶脂肪萎缩，眼球内陷，下睑失去依托，也是导致内翻的一个因素。这种内翻称为退变性内翻，也称老年性内翻。

眼睑发育异常有时也可引起内翻，常与眼睑赘皮同时存在。

【临床表现】

睑缘向眼球方向卷曲，睫毛也随之倒向眼球，刺激角膜。患者有怕光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。倒睫不断磨擦角膜上皮，使之变为粗糙，荧光素弥漫性着色。严重者角膜上皮脱落形成溃疡，引起剧烈疼痛。长期慢性刺激，可使角膜表层发生混浊，并有新生血管生长，导致不同程度的视力障碍。

【治疗】

(一)辨证论治

1.风热偏盛证

症状：羞明，热泪，异物感，睑缘向内翻转，倒睫，结膜充血;舌淡红，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：石膏羌活散加减：羌活10g，白芷10g，牛蒡子10g，荆芥10g，藁本10g，密电码 花10g，木贼草5g，菊花10g，石膏10g，黄连5g，川芎5g，苍术10g。

加减：热泪多者，去川芎、苍术，加蔓荆子10g、青葙子10g，以疏风清热;结膜充血明显者，加金银花10g、连翘10g、赤芍10g、丹参10g，以清热解毒，活血化瘀。

2.湿热偏盛证

症状：泪粘多眵，碜涩难开，睑缘内翻倒睫，睑缘红肿，结膜充血，睑结膜瘢痕形成，角膜 混浊溃疡，脘腹胀满，便秘;舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热祛湿。

方药：除风清脾饮加减：陈皮10g，连翘10g，防风10g，知母10g，黄芩10g，玄参10g，黄连5g，大黄10g(后下)，桔梗10g，生地黄10g，玄明粉10g(冲服)。

加减：无便秘者，去大黄、玄明粉;眼痒者，加刺蒺藜、蝉蜕、白芷、以祛风止痒;睑结膜充血显著者，加牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g，以凉血散瘀。

(二)西医治疗

1.只有倒睫而无睑内翻者，倒睫往往不多，可仅将倒睫去除，但必须将睫毛囊破坏，以免再生。破坏毛囊最常用的是电解法。

2.疤痕性睑内翻通常需要手术娇治。手术的原则是：除去部份严重畸变的睑板组织，减少疤痕牵引，并借助缝线的力量，将内翻的睑缘纠正到正常位置。如睑板畸变不严重，则可不必切除。仅将靠近睑缘处的睑板切断，用缝线矫正多余的松弛皮肤及部分眼轮匝肌，增强眼睑的张力。有时还需通过缩短或摺叠松弛的囊睑筋膜，以增强睑板下缘的稳定性。必须强调的是在切除松弛多余的皮肤时，决不可过度，以免引起外翻。

3.术前术后，均可选用抗生素眼药水滴眼。

【病案举例】

熊某某，女，58岁。于2006年10月25日就诊。主诉：双眼刺痛、怕光、流泪、时轻时重2年余。

检查与诊断：视力右眼0.5，左眼0.3。双上睑内翻、睫毛大多数触及眼球，睑结膜有乳头、滤泡及瘢痕，角膜上混浊，并有新生血管伸入;舌淡红，脉浮数。诊断：1.睑内翻倒睫(双上睑);2.沙眼(双眼)。中医辨证为风热偏盛证。治宜疏风清热。

治疗经过： 行双上睑板楔形切除术;内服石膏羌活散，加红花5g、蝉蜕5g;同时双眼滴0.25%氯霉素眼药水，四环素眼膏。7天后拆除双眼缝线，睑内翻睫毛已愈，嘱其继续白天滴眼药水，晚上涂眼膏药3个月，以治沙眼。

【方歌及方解】

16.石膏羌活散 方歌： 石膏羌活散 苍蒙芷火麻

藁贼芎连芥 细辛草菊花

方解：石膏羌活散(《审视瑶函》)，方中细辛、川芎、羌活、藁本、荆芥、白芷，辛温发散表邪;黄连、苍术清热燥湿;火麻仁活血润肠;石膏清热降火;木贼草祛风退翳;密蒙花清热润肝，退翳明目;菊花疏风散热，清肝明目;甘草调和诸药。本方为疏风清热方，主治久痛患目，风热上攻，拳毛倒睫之症。

17.除风清脾饮 方歌： 清脾知翘荆防芩 硝黄陈桔地连参

方解：除风清脾饮(《审视瑶函》)，方中防风、荆芥祛风散热;黄芩、黄连燥湿清热，泻火解毒;大黄、芒硝攻积导滞，泻火解毒，活血消瘀;生地黄、知母、玄参养阴清热，降火解毒;连翘清热解毒，消肿散结;桔梗载药上行;陈皮行气健脾。本方具有清脾凉血作用。主治脾胃湿热、血热瘀滞之沙眼、滤泡性结膜炎等症。

【注意事项】

1.预防和积极治疗沙眼。做好安全教育工作，预防化学物眼外伤。

2.少食辛辣炙炙煿及肥甘厚腻之品，以免助热化湿生痰。

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