《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(十)睑内翻倒睫医案三例

睑内翻倒睫中医称“倒睫拳毛”、“拳毛倒睫”、“倒睫拳挛”。是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。中医认为多因脾虚气弱或肝血不足，风邪乘虚而入，眼睑筋脉或肌肉失养、紧缩所致;或因胞睑、白睛疾病失治之后，亦见于年老体弱或先天禀赋不足者。

益气升阳法治睑内翻倒睫/脾虚气弱证案

冯某，女，5岁，湖南省长沙市诺贝尔摇篮金帆幼儿园，幼儿。于2014年5月25日初诊。

家长代诉：患儿从出生6个月起喜用手揉眼、流泪。

病史：发现患儿从出生6个月起眼睑裂较小，喜用手揉眼、流泪，经医院检查，泪道冲洗双下入咽，唯有下睑内翻倒睫;面色少华，肢体倦怠。

检查：远视力右眼0.6，左眼0.6。睑裂较窄，双眼下睑微内翻有几根睫毛触及眼球，结膜微充血;舌质淡，苔薄白，脉弱。

诊断：睑内翻倒睫(双眼下睑)。

辨证：脾虚气弱证。

治法：健脾益气。

方剂：神效黄芪汤(《审视瑶函》)加减。

处方：太子参5g，黄芪10g，炙甘草3g，白芍5g，蔓荆子3g，陈皮3g，白术5g，神曲5g，蝉蜕3g，刺蒺藜5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

外治：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，一日4次，一次1～2滴。

西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。

医嘱：①每日将下眼睑皮肤往下反复拉5～6次。②忌食辛辣，保持饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果。

二诊(2014年5月31日)：眼痒流泪减轻，舌质淡，苔薄白，脉弱。原方。6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。

三诊～五诊(2014年6月6日～2014年6月18日)：服药12剂，眼痒流泪消失，裂隙灯显微镜检查：未见睫毛触及眼球。

按：患儿脾虚气弱，阳气不能升发，筋脉失养，胞睑筋脉紧缩，故见眼皮内急、睑裂较窄;面色少华，肢体倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱，均为脾虚气弱之候。神效黄芪汤加减方中太子参补益脾胃，益气生津;黄芪、炙甘草补脾胃之气;蔓荆子、蝉蜕、刺蒺藜祛风止泪;白芍补血和营;白术、神曲健脾化食;陈皮理气防滞，合之为祛风补脾益气之功。配合滴药、手法，内外合治，故能取效。(转载者请注明出处)

祛风清热法结合手术治睑内翻倒睫/风热上攻证案

王某某，女，65岁，湖南省长沙市岳麓区望城坡办事处，居民。于2014年5月2日初诊。

主诉：双眼刺痛、畏光、流泪1年，加重1周。

病史：患者双眼刺痛、畏光、流泪1年，常滴抗生素滴眼剂，症状缓解。近1周双眼刺痛、畏光、流泪加重。

检查：远视力右眼0.6，左眼0.8。双下睑内翻睫毛触及眼球，双眼睑结膜血管模糊，乳头增生，滤泡形成，近穹窿部有网状瘢痕，角膜上方有新生血管伸入;冲洗泪道检查：双眼泪道均通畅;舌质红，苔薄黄，脉弦。

诊断： = 1 \\\\* GB3 ①睑内翻倒睫(双眼下睑); = 2 \\\\* GB3 ②沙眼 = 2 \\\\* ROMAN II期(双眼)。

辨证：风热上攻证。

治法：祛风清热。

方剂：石膏羌活散(《审视瑶函》)加减。

处方：苍术10g，羌活10g(后下)，密蒙花10g，白芷10g，石膏10g(先煎)，火麻仁10g，木贼5g，藁本10g，黄连3g，细辛3g，菊花10g，荆芥10g，川芎3g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\\\* GB3 ①局麻下行双眼下睑皮肤切除术。 = 2 \\\\* GB3 ②0.25%氯霉素滴眼剂，滴双眼，一日4次，一次1～2滴。 = 3 \\\\* GB3 ③盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(杰奇)，涂于切口皮肤及眼下睑穹窿部，每日3次(早、中、晚各一次)。

医嘱：忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年5月9日)：手术拆线，伤口愈合良好，矫正满意。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方。7剂。

三诊(2014年5月16日)：双眼刺痛畏光流泪消失，裂隙灯显微镜检查：未见睫毛触及眼球。

按：下睑内翻倒睫多见于老年人，常由眼轮匝肌痉挛收缩所致。皮肤切除术效果良好，患者收效满意。术后除抗感染外，风热上攻者可内服石膏羌活散加减方，方中羌活、密蒙花、菊花、荆芥、刺蒺藜祛风止痒;苍术健脾燥湿，祛风明目;白芷、细辛、藁本祛风止痛;石膏、火麻仁、黄连清热泻火;川芎活血散瘀;木贼、蝉蜕退翳明目;甘草调和诸药。手术切除多余的眼睑皮肤，使下睑不再内翻，睫毛自然不再倒刺眼球，术后内服中药祛风清热，活血退翳明目，病乃痊愈。(转载者请注明出处)

凉血散瘀法结合手术治睑内翻倒睫/血热壅滞证案

龚某某，女，55岁，湖南省长沙市望城区黄金镇廖家坪街道办事处，居民。于2014年9月26日初诊。

主诉：双眼刺痛、畏光、流泪半年，加重1周。

病史：患者患沙眼多年，偶尔滴0.25%氯霉素滴眼剂症状缓解。近半年双眼刺痛、畏光、流泪，经拔倒睫后症状减轻，近1周来加重，眼内沙涩、异物刺痛感明显，眼眵增多，眼重坠难开，大便秘结。

检查：远视力：右眼0.6，左眼0.5。双上睑内翻，有许多睫毛触及眼球。双眼睑结膜乳头增生、滤泡形成，并有瘢痕，结膜充血(+)，角膜缘上方有新生血管伸入;冲洗泪道检查：双眼泪道均通畅;舌质红，苔薄黄，脉弦。

诊断： = 1 \\\\* GB3 ①睑内翻倒睫(双眼上睑); = 2 \\\\* GB3 ②沙眼 = 2 \\\\* ROMAN II期(双眼)。

辨证：血热壅滞证。

治法：凉血散瘀。

方剂：归芍红花散(《审视瑶函》)加减。

处方：当归10g，大黄10g(后下)，栀子10g，黄芩10g，红花3g，赤芍10g，甘草5g，白芷10g，防风10g，生地黄15g，连翘10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\\\* GB3 ①局麻下行双眼上睑板部分切除术(何兹手术)。 = 2 \\\\* GB3 ②0.25%氯霉素滴眼剂，滴双眼，一日4次，一次1～2滴。 = 3 \\\\* GB3 ③0.5%四环素眼膏，涂眼。

医嘱：忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年10月2日)：手术拆线，伤口愈合良好，矫正满意。大便已通，舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去大黄。7剂。

三诊(2014年10月9日)：双眼刺痛畏光流泪消失，裂隙灯显微镜检查：未见睫毛触及眼球。

按：睑内翻倒睫，多见于“风霜劳苦，全不禁忌”之人，多因严重沙眼，结膜病变逐渐被结缔组织取代，睑板肥厚变形及结膜瘢痕收缩，使睑内翻，并发生倒睫，睫毛触及眼球，磨擦角膜，使角膜混浊。睑内翻倒睫《审视瑶函》指出：“既成难用药，夹敷少安宁，调理如少缺，必定失光明”，睑板部分切除术(何兹手术)对上睑内翻倒睫矫正效果良好，且术后不留瘢痕，或少许瘢痕藏于 “双眼皮”内，患者效果满意。术后除抗感染外，内服中药归芍红花散加减，凉血散瘀，不仅使伤口恢复快，且使沙眼能同时得到治疗。(转载者请注明出处)