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142.眼缺血综合征如何治疗

标签:白内障 医学科普 | 作者:张健 | 发表时间:2017-10-30 06:37:06

142.眼缺血综合征如何治疗

无治疗者的视力预后不佳。虹膜上已有新生血管,或来诊时视力只有手动或更差,均是视力预后不佳的征象。

对虹膜有新生血管而前房角尚开放者,可行全视网膜光凝术或联合眼内注射抗血管生成药物。术后一些患者的虹膜新生血管虽退行,但不如糖尿病性视网膜病变,或视网膜中央静脉阻塞后,虹膜新生血管消退的效果好。如房角被纤维血管组织堵塞,眼压已升高,则考虑睫状体光凝、冷凝或房水引流手术等方法治疗。

对于重度颈动脉狭窄(70%~90%)有症状的患者以及颈动脉狭窄≥60%无症状的患者,行颈动脉内膜剥除术或动脉内支架是改善颈动脉狭窄、维持和改善患者视力最重要的措施。颈动脉内膜剥除术后,约有25%患眼视力改进或稳定。需密切观察房角和眼压尚正常者的眼压,因为眼缺血综合征患者行颈动脉内膜剥除术后,偶尔会造成同侧眼严重的眼压升高,这最常发生于有虹膜红变及前房角纤维血管组织形成的病例。尽管房水外流受阻,由于颈动脉狭窄,睫状体的动脉灌注及房水生成均下降。当颈动脉闭塞突然解除,睫状体的灌注及房水生成增加,但是前房角的房水流出受阻依然存在,因而眼内压显著升高。这些病例也许需要行睫状体破坏术或行青光眼滤过手术。

颈动脉完全(100%)阻塞后,由于血栓向远端扩展,常妨碍动脉内膜剥除的成功。可试以颞浅动脉与中脑动脉吻合的搭桥术(颅外向颅内分流)。虽然20%患者视力暂时得到改善,但术后1年常又恶化。

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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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