张健　张清编著

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

12．糖尿病性视网膜病变激光光凝治疗术前要注意什么

术前签署知情同意书：激光治疗前，患者要在激光治疗知情同意书上签字，有的患者对其中“可能出现的问题”非常担心，造成较大的心理负担，这种心理对治疗不利。而医护人员此时对患者的耐心解答和关怀会对患者产生很大的帮助，也使患者能以积极的心态接受治疗。

（1）激光治疗前应做好的检查项目：了解全身情况的检查，如血压、血脂、心脑血管疾病及肾功能；视力、视野；治疗前近期的荧光血管造影等。特别强调荧光血管造影，是了解眼底病变的基础，对糖尿病性视网膜病变的早期诊断、观察病情进展、指导激光治疗、观察疗效、判断预后等方面都提供了可靠的客观依据。

（2）激光治疗前要充分散大瞳孔，以确保医生在治疗时能看清眼底，给患者讲解术中配合的要领，提示患者术中不可随意改变体位或转动眼球，非手术眼要盯着前方的固视灯，眼球只能随固视灯方向改变而转动。保持良好的眼位，防止产生激光偏差。术中有不适感需要说明或改变体位时，要先轻举手指示意。

（3）激光治疗术后反应：患者会出现暂时性视力下降、视物模糊，须向其说明是裂隙灯光照射后，视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般5小时内可恢复。少数患者有不同程度眼及头部疼痛，这是正常的激光术后反应，可遵医嘱给予口服止痛剂，多数患者症状24小时可消失。

（4）术后要根据医嘱按时滴滴眼剂，不要用眼过度，注意适当卧床休息。饮食应多食富含粗纤维的蔬菜，防止便秘，保持大便的通畅。对视网膜新生血管者，嘱其避免提重物、剧烈运动及处于头低位，以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。光凝后3个月左右要再复查荧光血管造影，依据情况决定是否需要补充光凝，并且要定期复诊。

（5）向患者说明当前激光治疗的有效性：尽管当前激光治疗有效，但以后仍有可能发生玻璃体出血或视网膜出血，这是因为糖尿病没有根除，并非几次激光治疗可解决的范畴，仍需积极治疗糖尿病及相关的高血脂、高血压等危险因素。因光凝治疗治标不治本，所以必须配合中药治疗、综合疗法，以期最大限度地改善患者的视功能，延缓或阻止糖尿病性视网膜病变的进展，保证一定的生活质量。（转载者，请注明出处）