张健　张清编著

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

11．糖尿病性视网膜病变激光光凝治疗是怎么回事

糖尿病性视网膜病变的视网膜供氧量少于需求量，病理反应是形成新生血管，引起视网膜出血及玻璃体积血，患者视力急剧下降，严重影响患者的生活质量。目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展，视网膜激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法。但由于激光光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，患者对于这种治疗方法的认识有许多的误区，甚至不理解，临床上会出现一些矛盾和纠纷。因此，向患者普及宣传相关知识尤其重要。

（1）光凝治疗目的及原理

视网膜光凝治疗目的：激光光凝是通过其损伤作用，对有病变组织进行破坏，使之从耗氧变为不耗氧，进而使健康的视网膜组织有更好的氧气供应，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，但并不能直接提高患者的视力。

视网膜光凝的原理是利用激光的热效应——激光照到靶组织，靶组织的色素摄取激光束中的光子，在一定的曝光时间内，其能量使组织的分子平均运动和相互撞击增加，组织温度升高而造成损伤。如氩激光通过此作用，可直接封闭渗漏的微血管及病变血管；大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生。

（2）糖尿病性视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，在忍受了数年的病痛后，又加上可能失明的痛苦，患者的不良心理反应重。特别是光凝后可能有再次眼底出血，使部分患者精神负担过重，情绪反应大。临床可见脾气急躁、易怒、易激动，情绪难以控制，尤其是当病情多次反复时，极易对治疗失去信心，表现为一过性的绝望，不合作，拒绝监测血糖，拒绝检查甚至放弃治疗等；对医务人员挑剔指责、言语不敬。对于这样的患者，医护人员的忍耐、爱心、同情心和理解显得尤为重要，要用自己的爱心感染患者，鼓励其要坚强地面对病魔，向患者介绍一些已做完激光光凝术的成功例子，尤其是视力较稳定的病例，使其调整好心态，增强接受治疗的信心，主动地配合治疗。

患者对本疗法不了解，有的患者疾病只在非增殖期，未出现较大面积的无灌注区，就要求早做激光治疗；有的患者认为激光治疗是针对严重的病例，自己还没到这样严重的程度，拒绝接受治疗；有的患者对激光治疗恐惧、害怕疼痛；但多数患者对激光治疗期望值过高，认为只要治疗了，视力就能好转，对可能的并发症无心理准备等。根据患者的这些表现可从以下几个方面进行宣教。

= 1 \\* GB3①向患者讲解激光光凝：激光光凝是一种通过其损伤作用达到治疗目的的疗法，并不是越早进行激光光凝效果越好，如病变早期，主要是通过全身治疗，中药等治疗能控制糖尿病的发展，使视网膜病变的进展延缓或使病变有所退行，暂时不进行光凝。但一定要对发生的眼底病变进行定期检查，特别是定期进行荧光血管造影检查，及时观察病情变化，把握激光治疗的最佳时机。而当出现黄斑水肿且有引起视力下降危险时需及时激光治疗，增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变应当进行激光治疗。

= 2 \\* GB3②接受光凝治疗的必要性：向患者说明要想阻止视网膜病变的发展，适时接受光凝治疗是必需的。光凝治疗是目前治疗增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变有效方法，目前还没有一种药物能对视网膜病变有这样的作用。

（3）不同患眼疾病应用不同的激光器和光凝的次数、方法向患者解释，治疗的方法选择是根据所患眼病的现状，决定使用不同的激光器，光凝的次数、方法，每个人会有所不同。对于想通过光凝术使自己的视力有进一步的提高，但病变程度严重的患者，有时要以牺牲部分视力、视野及暗适应等为代价，以阻止病情发展。这时强调视网膜光凝的目的，非常重要。应该说明，光凝是使视网膜的无灌注区及新生血管等高危险因素消退，保护现存视力，防止失明，但并不能提高视力。患者要接受这一点也是非常困难的，因为光凝花费了金钱，忍受了痛苦，却没有让视力提高。但这是目前的现实，这种方法对改善预后，防止失明效果是肯定的。让患者保持信心并充分理解，以防止患者治疗后达不到期望值而对光凝治疗失去信心。（转载者，请注明出处）