第二篇 白内障篇

外伤性白内障如何分类

答：外伤性白内障根据不同致病原因和临床表现分以下几类：

钝挫伤白内障

可因拳击或是球类和其它物体撞击眼球所致。挫伤性白内障有不同的临床表现，主要分为以下5类：

1．Vossius 环状混浊：在晶状体表面有环状混浊，并有1mm宽的色素斑，这些混浊和色素斑可在数日后逐渐消失，但也可长期存在。

2．玫瑰花样白内障：由于晶状体受到打击后，其纤维和缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状混浊，如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生，部分病人的混浊可以吸收；另外一些病人受伤后数年才发生，多为永久性的。30岁以下的病人，晶状体混浊可保持多年不变，直至50岁以后混浊加重，视力逐渐减退。

3．点状白内障：许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。

4．板层白内障：因晶状体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。

5．全白内障：眼部受到较严重的挫伤能使晶状体囊膜破裂，房水进入皮质内，晶状体可在短时间内完全混浊，经过一段时间后，皮质可以吸收。

眼受挫伤后除了外伤性白内障，还可同时伴有前房出血、前房角后退、晶状体脱位或移位、眼压升高以及眼底改变，加重视力障碍。

穿通伤引起的白内障

成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有铁异物穿进眼球；儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊，也可静止不再发展；但多数是晶状体囊膜破裂后，房水进入皮质很快引起晶状体混浊，可同时伴发虹膜睫状体炎、继发性青光眼及眼内感染。

爆炸伤引起的白内障

矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤，均可造成类似于穿通伤性或钝挫伤性白内障，一般情况下眼组织的损害均较严重。

外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力减退很快发生；位于虹膜后的晶状体外伤，发生视力下降的时间就较慢；囊膜广泛破坏，除视力障碍以外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。

晶状体铁锈沉着症

铁是最常见的眼内异物，在晶状体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小，可在晶状体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化，并逐渐在眼内扩散，形成眼球铁锈沉着症。包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜的铁锈沉着，最终导致失明。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关，较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。

初期晶状体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，初期必须扩大瞳孔后始可查见。晚期晶状体纤维变性，逐渐发展为全白内障。最终晶状体卷缩，或者由于悬韧带变性造成晶状体脱位。铁锈沉着症之所以有白内障发生，是由于晶状体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障，视力也不能很快恢复。

晶状体铜质沉着症

若晶状体含铜量多于85%，对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶状体内的铜异物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫状体炎，在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症，沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环（Kayser-Fleisher环）。虹膜变淡绿色，玻璃体内有多色彩小体，视网膜有绿色素。晶状体因铜沉积而发生葵花样白内障，在瞳孔区有彩虹样改变，晶状体表面如天鹅绒样，晶状体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不是很严重。如果发现晶状体内有铜异物，必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕，也会引起眼组织的坏死，造成失明。这是与晶状体内铁异物的不同之处。(转载者请注明出处)