乳腺导管内乳头状瘤的诊断

北京中医医院乳腺科

43岁的王女士，最近发现自己左侧乳房有一个约鸡蛋大小肿块，轻轻挤压乳房，竟能从乳头挤出一些酱油色的液体。她急忙来到医院乳腺病专科门诊求治。

王女士告诉大夫，她的母亲在22年前因为乳腺癌去世，自己属于家族高危人群，平时非常注意预防和保健。5年前在更换内衣时无意中发现内衣上有斑点状污渍，随后挤压发现右乳头有透明色的液体，以后溢液有时是淡褐色，有时是棕红色，当时在乳晕内可摸到直径1cm左右的结节样肿块，有压痛，见此情况她非常紧张，白天茶饭不思，晚上难以入睡，生怕自己患了乳腺癌。后来到医院经乳腺导管内视镜检查，诊断为右侧乳腺导管内乳头状瘤，手术治疗后身体状况良好。像王女士这样的病例并不少见那么乳腺导管内乳头状瘤是怎样一种疾病，要如何确诊呢?

1.什么是乳腺导管内乳头状瘤?它的发病年龄和发病原因是什么?

乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管内上皮的良性肿瘤，其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或者出现乳晕下单发肿块。现在一般将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型两大类。中央型乳头状瘤，又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其转变为乳腺癌的可能性很低。外周型乳头状瘤位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，发生癌变的可能为5%～12%。

乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40～50岁者居多，是临床上比较常见的乳腺良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。

本病的病因目前尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有密切关系。由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张及上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。

2.乳腺导管内乳头状瘤如何确诊?

中老年妇女乳头经常有血性溢液，或在内衣、乳罩上发现血性溢液污迹;在乳晕处可触及1cm以下的肿块，质地较软，按压肿块可出现溢液。具有以上临床表现者可考虑发生乳腺导管内乳头状瘤的可能性。临床检查可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查来明确诊断。