产后乳少的调护

北京中医医院乳腺科 张董晓

产后乳少形成或因生乳乏源，或因排乳不畅，有虚实之分。临床主要根据乳房有无胀痛结块、乳汁的厚薄及其伴随全身症状分为气血虚弱证、肝郁气滞证。明辩虚实，分证论治。不是一味通乳，而是寓通于补、寓通于疏，方获良效。虚则补之、实则疏之是本病治疗大法，对于气血虚弱型我们以补益为主，而肝郁气滞型则应以疏泄为主。明辨虚实，分证论治。不论哪种证型，均宜佐以通乳之品。

气血虚弱证表现为产后哺乳时乳汁不足，甚或全无。乳房无胀感而柔软，乳汁量少清稀。伴气血虚弱证表现：如面色无华，神疲倦怠，纳食量少，舌质淡白或淡胖，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，佐以通乳。方药选用通乳丹加减。(傅青主女科)。方中人参、黄芪大补元气，当归、麦门冬养血滋液，猪蹄、通草补血宣络通乳，桔梗载药上行，全方共奏补气养血、增液通乳之功，使气血充盛，乳汁自生。

肝郁气滞证表现为：产后乳汁少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，伴有肝郁气滞证一系列表现，如胸胁胀满，情志抑郁、肝郁犯胃导致食欲不振、脉弦，舌苔薄黄是乳汁淤久化热表现。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散加减。(清太医院配方)方中青皮、柴胡疏肝解郁，四物、天花粉养血滋阴，穿山甲、王不留行、漏芦通草活络下乳，桔梗、白芷理气通窍，甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、通络下乳之效。

临床上有些患者疼痛程度很重，十分焦虑，在叙述病情过程中就几度落泪，心理负担很重，这种情况下一定要注意情绪疏导，调畅患者情志，并配合使用延胡索、乌药、八月札等理气止痛药物，对控制患者疼痛、调畅气机起到很好效果。

祖国医学博大精深，在乳少的治疗中积累了十分丰富的经验。除了辨证药物口服外，还有一些食补和针灸的方法。在唐《备急千金要方》还提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。这些食疗方法一直沿用至今，在临床上仍发挥着很好的疗效，还可以使用鹿角粉4.5克，每日2次，温开水送服。鹿角粉有温补肝肾，益精养血的功效。我们俗话说“产前一盆火，产后一块冰”所以使用温补功效的药物对改善产妇体质，增加乳汁量有很好的功效，缺乳的针灸治疗古籍文献中也不乏记载，如乳根、少泽都是我们沿用至今的经验要穴，根据患者情况如脾胃虚弱我们还可以针刺足三里等穴位。

在预防与调护方面，产妇宜保持乐观舒畅的心情，生活规律，睡眠充足。合理安排食谱，既要加强营养，又不宜过分油腻。并要养成良好的哺乳习惯，及早开乳，按需哺乳。有病早就医，治疗上单纯使用现有的西药制剂尚难奏效，而采用中医中药辨证论治具有明显优势，可能与中医中药能整体调整机体功能，调节神经内分泌等多种功能有关。