——访沧州中西医结合医院外五科 张重阳主任

一提起手术，不禁让人联想起明晃晃的手术刀、血淋淋的场景，传统的手术方式让人们谈及色变。但近日在医院准备手术的患者，绝大多数患者却表现得很“镇定”，丝毫不因为马上要动手术而紧张。究其原因，原来这些患者无一例外地采用了现在最新的微创手术方式。在医学飞速发展的今天，许多腹部外科的疾病能用腹腔镜即微创手术完成，腹腔镜技术已成为国内外医学界治疗胆结石、胆囊息肉及胆囊炎、结肠癌、直肠癌等疾病的最佳治疗方法，甚至在新加坡已立法，――――能用微创的方法治疗的疾病必须用微创的手术解决，否则视为违法。而在本市微创治疗的方法，亦逐渐被患者所接受，在本报专栏里向广大读者介绍微创技术的一些相关知识，希望对患者有所裨益。

1 什么是腹腔镜外科?

腹腔镜外科是一项高科技新技术，又称“微小创伤”外科手术。它一般仅在腹壁开2到4个0.5-1.0厘米钥匙孔样小洞，将直径1厘米的腹腔镜伸进腹腔内，将腹腔内脏器的图像清晰引导放大并显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，完成手术，从而使手术在不需要剖腹的情况下完成。

2 腔镜手术安全吗?

患者对医学新技术最关心的就是安全问题，腔镜手术进入临床已有20多年，其中腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病外科治疗的金标准。20年来腔镜手术方式不断发展，大规模的病例对比，显示腔镜手术和传统开腹手术在安全性上没有显著差异。具体到每台手术上，腔镜手术创伤少，对病人影响小，病人容易耐受手术。腔镜手术在监视器下操作，电视图象有放大的作用，组织分辨更清晰，手术操作更精细。腔镜手术中使用的超声刀和高频电刀，可减少术中出血。腔镜手术医生一般都要求有普通外科工作经验，故可以从容处理手术中出现的各种问题。

3腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊疾病的金标准，人没有“胆”行吗?

一个有病的胆囊往往已经失去了它的储存功能，保留一个有病的胆，就相当于保留一个"定时炸弹"。实际上，胆囊切除前，相当多情况是胆囊已经失去储藏功能，胆汁直接经胆总管流入十二指肠。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆襄切除后，经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除病态胆囊后，不会影响病人的消化功能。所以，这些病人无"胆"照样生活。

4保胆取石取息肉

胆囊的“保”与“切”在医学界一直存有争议，但近年微创保胆取石技术已受到国内外医学界的广泛关注。保留有功能的胆囊，已成为医学界的普遍共识。

腹腔镜保胆取石术，必须通过腹腔镜和胆道镜等高新器械才能完成，取石保胆是其目的，内镜取石是其手段;该项手术完全不同于老式的胆囊造瘘取石术，它是医疗技术高速发展下的一个新概念，一门新技术。

保胆取石术有什么适应症?

1、胆囊不能过大或过小。

2、胆囊必须具备有良好的收缩功能。

3、没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。

4、上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

5、口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上(胆囊功能良好)。

6、B超：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。

特别提醒

临床经验提示，若去除胆囊结石或胆囊息肉而保留胆囊，则少数病人的胆囊结石或胆囊息肉可能于数月或数年内再度形成。本手术方法的成功并不等于远期根除胆囊结石或胆囊息肉治疗目的的成功，思想和经济准备不充分的病人还是以腹腔镜胆囊切除术为宜

近日，沧州市首例腹腔镜内镜取石保胆手术在沧州中西医结合医院外五科张重阳主任及医护人员的共同努力下顺利完成，目前患者恢复良好，这标志着微创保胆取石手术将会成为沧州的胆结石或息肉患者的又一治疗手段。

5腹腔镜手术是否需要专科专业人员才能施行?

腹腔镜手术是外科手术与现代高科技相结合的产物， 腹腔镜手术医师需经过较长时间的专业培训，手术才有完全的安全保障。建议您选择专科医师施行手术。

6十二指肠镜治疗肝外胆管疾病 (梗阻性黄疸)

1、 治疗肝外胆管结石，被称为“经口”取石，不用麻醉，不开刀，就像做胃镜一样，大大减轻了患者的痛苦;2、治疗梗阻性黄疸，诊断和治疗同时进行，3、治疗胰腺炎等胆胰疾病。

张重阳主任正在做十二指肠镜手术

微创治疗反流性食道炎

反流性食道炎是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症，其主要症状有烧心、胸骨后疼痛、反酸及反食以及吞咽困难等;进食后及夜间症状加重，严重影响患者进食和睡眠，如果长期不能控制症状，会出现食道狭窄、溃疡以至消化道出血，严重的可进展为食管癌。

该病采用药物治疗，不能根本解决消除病灶;传统手术治疗创伤大，患者难以接受。

1、腹腔镜胃底折叠术治疗反流性食道炎效果好。

2004年至今我院已行该手术10余例，术后症状消失，无复发病例。国外大量临床实践证实，腹腔镜胃底折叠术是治疗反流性食道炎的最佳手术方式。它具有创伤小、住院时间短、抗反流效果好等优势，已广泛用于治疗反流性食道炎。患者一般住院10～14天，术后腹部仅留5个约1厘米的疤痕。

2、腹腔镜胃底折叠术适于以下患者：

中、重度反流性食管炎，经内科治疗症状及食管炎仍很严重者，经久不愈的食道溃疡及出血者;合并明显食道裂孔疝者;年轻人需长期大量药物治疗者;反复发作的消化性食道狭窄等，均需要手术治疗。

直肠癌手术为什么选择腹腔镜?

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式，传统手术治疗方式为开腹切除并行淋巴结清扫，具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜直肠癌根治术已被越来越多的医师及患者所接受。腹腔镜根治术与传统手术相比，具有腹部切口小、手术操作精细、胃肠道干扰小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少，术后恢复快，术后肠粘连少及术后疼痛轻等优点。

腹腔镜下直肠癌手术根治效果的关键是必须遵守恶性肿瘤的无瘤原则。由于腹腔镜视野的放大，使解剖结构更易辨认，更容易找准组织间隙，对肿瘤的挤压、牵拉少减少了肿瘤细胞脱落的可能;传统开腹手术不易显露的骶前神经、精囊、阴道直肠间隙、前列腺直肠间隙等均可清楚显露，有利于减少不必要的损伤及出血。

病灶的切除范围与淋巴结清扫是恶性肿瘤根治彻底与否的主要因素。腹腔镜直肠癌手术时可精确的在系膜根部高位结扎血管，直肠手术时完全在直视下行较深的骶前间隙解剖，严格按照全直肠系膜切除的手术原则，可以达到甚至优于传统开腹手术的效果。Lacy等研究表明，对于I、II期直肠癌病人，腹腔镜手术组与传统开腹手术组相比手术效果没有差别，而对于III期的病例，腹腔镜手术组术后5年生存率要明显高于传统开腹手术组。

2006年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组与中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组共同制定了腹腔镜直肠癌根治手术操作指南，规定了腹腔镜直肠癌手术的基本原则，相信随着人们的认可及研究的进一步深入，腹腔镜直肠癌根治术会像腹腔镜胆囊切除术一样，成为该病手术方式的金标准。到目前为止，我院完成腹腔镜直肠癌根治手术70余例，效果满意。