平时，大家听说过“地包天”或者“兜齿”，在医学上我们称为前牙反合，指上下牙齿咬合时，下前牙咬在上前牙的前面，即“地”包着“天”，与我们正常的咬合状态不一样，因此，它不仅会影响美观，而且会对孩子的口腔功能造成很大的影响。

一、地包天分类

我们通常按致病机制分为牙性前牙反合、功能性前牙反合和骨性前牙反合三类。

牙性前牙反合通常是牙替换过程中发生障碍，上下前牙位置异常，形成的单纯的前牙反合。此类“地包天”，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后好。

功能性前牙反合，又称假性下颌前突，反合多由咬合干扰、口腔不良习惯等引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌能后退至前牙切对切关系，此类患者出现轻度下颌骨前突表现，但治疗反应仍然较好，预后较佳。

骨性前牙反合，又称真性前牙反合，多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反合外，有颌

骨畸形，表现为下颌体长，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型。此类患者矫治难度较大，有的需要配合外科手术。

二、病因

常见病因为遗传因素、先天性疾病、和后天因素这三类。

1、遗传因素：前牙反合有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反合患者，一至三代的血缘亲属中有类似错合存在。错合畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因数和环境因数两方面的影响。但较多遗传因素造成的前牙反合为骨性因素，部分为功能性因素。因此，如果父母中有人是“地包天”，那么孩子是“地包天”的可能性就增大了。

2、先天性疾病：较常见的是先天性唇腭裂。

3、后天因素：

(1)全身性疾病：垂体功能亢进，佝偻病等。

(2)呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体肿大等，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突。

(3)乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天原因。

(4)口腔不良习惯：伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯都可以造成前牙反合。婴幼儿乳牙反合的家庭因素是家长喂奶姿势不正确，家长在喂奶时，奶瓶如拿得太高，幼儿就必须把下颌外伸才能喝到奶，久而久之，下颌就会较上颌更突出，形成反颌;

三、 危害

有人说“地包天”影响了美观，但其他没什么影响，就不去管它了，这种想法是不对的。地包天的危害主要分为一下几类：

1、严重影响容貌美观：如果是骨性前牙反合患者，常常有明显的月牙状脸，导致面部外观不协调、颌骨及软组织的生长异常。牙齿拥挤或突出，造成脸部整体失调，严重影响脸形。

2、严重影响口腔功能及牙组织健康：牙列歪歪斜斜影响部分口腔功能的正常发挥。而且正常的前牙咬合状态时功能合的重要组成部分，当发生前牙反合时，下颌前伸运动障碍，不仅影响颞下颌关节的健康，还影响整个咀嚼功能的健康，此外发音功能、吞咽功能、呼吸功能等均会受到影响。牙列不齐使口腔菌斑易于附着，不易清洁，引起牙龈、牙周炎症，出现牙龈肿胀、牙周发炎、出血等症状，久而久之产生成口腔疾病。

3、影响孩子的成长发育及心理障碍并影响就业、社交、择偶：牙齿不齐影响青少年颌面部的发育，前牙反牙合(地包天)会影响上颌骨向前发育，而一侧后牙反牙合或锁牙合则会使面部发育不对称，使咀嚼食物的效率降低，有些畸形影响发音、呼吸。畸形牙直接的危害就是影响美观和形象，给绝大多数牙齿难看者的心灵深处投下了阴影。

四、 预防

儿童时期“地包天”的预防

1、帮助孩子纠正不良的口腔习惯。

2、鼓励母乳喂养。只能人工喂养的儿童吃奶的姿势应为侧卧，不要养成仰面吃奶的习惯。

3、改正孩子的不良习惯，如伸舌、吮指、咬上唇等，一发现立即纠正。

4、定期去专业口腔科做检查，一旦发现问题就需要进行早期矫治。

五、治疗(矫治时机的把握)

“地包天”的矫治应坚持“早发现、早治疗”原则。如果畸形发生后不及时治疗，随着人年龄的增长，会越来越严重，致使下颌前凸、面中部凹陷，极大地影响到颌部咬合的平衡性、稳定性以及面部的美观。

地包天矫正的最佳年龄为4-6周岁，由于此时孩子的骨骼弹性较好，有利于纠正颌骨位置，恢复正常的咬合关系。同时地包天矫正的效果最好，也最理想。

六、方法：

1、病因治疗：如纠正不良的哺乳姿势，早期破除口腔不良习惯，乳牙早失的间隙保持，乳尖牙磨耗不足的调磨和扁桃体疾患的早期治疗。

2、咬撬法：对个别前牙反合，牙弓内有足够间隙时可选用一压舌板，置于反合牙的舌面，嘱患者用恒定的压力咬在木片上，每次5-10分钟，每日2-3次。此法简单易行，只需选取略窄于需矫治牙齿宽度、有一定弹性的木条(冰棍棒即可)，在家长的监护下，让患儿将木条放在需矫治的上下牙齿之间并咬合，通过木条的杠杆力量，将上牙慢慢推到下牙的外侧。需要注意咬合力量不要过大，以反合牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜。每次饭前若能坚持有节奏地重复此动作20次左右，2-3周后即可见效。

3、活动矫治器：主要用于乳牙列期和替牙列期的前牙反合，常见的有上颌合垫式活动矫治器、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器等活动矫治器。

4、功能性矫治器，适用于早期骨骼型前牙反合，多用于替牙期。

5、前方牵引装置用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。

6、固定矫治器，常用于恒牙期的人群。

7、正畸和外科正畸联合治疗，用于成年人严重的骨性前牙反合。