【摘要】目的 探讨术后早期炎症性肠梗阻的临床特点及其诊疗方法。方法 回顾性分析103例术后早期炎性肠梗阻的患者临床资料。结果 96例采用保守治疗，7例经保守治疗无效或因病情恶化改行手术治疗，本组103例早期炎性肠梗阻的患者均痊愈出院。结论 腹部手术后的早期炎性肠梗阻具有典型的肠梗阻临床表现，保守治疗为其首选治疗方法，预后良好。

【关键词】术后;肠梗阻;治疗

The clinical features and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. YU Qiang, ZHOU Ming-yin, ZHANG Ying. Department of General Surgery, XinyangCentralHospital,Xinyang,Henan, 464000, P. R. China.

【 abstract 】 ive To explore The clinical features and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. Methods The clinical datas of 103 patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction were analyzed retrospectively. Results Of 103 patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction, 96 cases underwent conservative treatment, 7 cases underwent surgery because their conditions deteriorated or conservative treatment is invalid, all were cured.

【Keywords】postoperative; small bowel obstruction; treatment

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手术术后早期肠梗阻的一种特殊类型，由黎介寿院士于1998年首次报道[1]。它是指发生在腹部手术后 2周左右，因患者腹腔的手术创伤或/和腹腔炎症等因素所引起的肠管水肿及渗出而形成的既有机械性因素又有动力性因素的一种粘连性肠梗阻。由于具有其特殊的病理及病理生理特点，临床外科医生如认识不足，处理不当, 可能导致腹腔感染、肠瘘，甚至短肠综合征等并发症， 严重危及患者的生命安全，故应该引起临床外科医生的高度重视。2011 年 1月～2016 年 1月我院共收治 103例术后早期炎性肠梗阻患者，采取以保守治疗为主的综合治疗方法，获得了较满意的临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2011 年 1月～2016 年 1月共收治 103例术后早期炎性肠梗阻患者，其中男性 39例, 女性 64例，平均年龄 42.5岁(13～75 岁)。本组 103例术后早期炎性肠梗阻患者中为我院腹部手术后者 46例，外院转入者 57例。其中结、直肠癌根治术后者 12例，胰十二指肠切除术后者 3例，结、直肠癌并急性肠梗阻术后者 8例，自发性结肠破裂术后者 5例，外伤性小肠破裂修补术后者 12例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后者 15例，急性穿坏疽穿孔性阑尾炎伴急性弥漫性腹膜炎术后者 18例，粘连性肠梗阻行粘连松解术后者 23 例，急性化脓性胆囊炎术后者 7例。本组患者多在术后 1～2周左右出现腹胀、腹痛、呕吐及肛门停止排气排便等典型的肠梗阻临床症状。其中< 1周者 28 例, 1～2 周者 63例，> 2周者 12例。腹部立位 X线平片检查可见：腹部肠管异常扩张，肠腔内积气积液，可见多个液气平面表现;腹部 CT 扫描检查可见肠管异常扩张及肠壁水肿、增厚表现。

1.2 治疗方法 本组103例术后早期炎性肠梗阻患者确诊后，均首先采用保守的治疗方法：①严格禁食、水;②置胃管，持续胃肠减压;③完全肠外营养支持治疗, 维持体内水、电解质及酸碱平衡稳定;④应用生长抑素制剂，6mg /24h，持续静脉泵入;⑤应用地塞米松针 5mg，静脉注射，每 8小时 1次, 1 周后逐渐减量至停药;⑥应用广谱抗菌药物治疗或预防感染。在临床实施以上保守治疗过程中，医生需要严密地动态观察患者的临床症状及腹部体征的变化，一旦出现绞窄性肠梗阻的临床表现，要随时改行外科手术治疗。

2 结果

本组中，96例术后早期炎性肠梗阻患者经以上保守治疗后痊愈出院。4例经保守治疗无效者，改行手术探查证实为粘连带卡压或成角，术中予以松解后恢复良好。另3例患者因在保守治疗过程中出现绞窄性肠梗阻的临床表现，及时改行手术治疗，切除坏死肠段，恢复顺利。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术术后早期肠梗阻的一种特殊类型，是指发生在腹部手术后 2周左右，因患者腹腔的手术创伤或/和腹腔炎症等因素所引起的肠管水肿及渗出而形成的既有机械性因素又有动力性因素的一种粘连性肠梗阻。腹腔受到较大的手术、创伤或炎症等强烈刺激后, 会发生一系列的免疫应答反应，从而出现肠壁充血、水肿及纤维蛋白的渗出，继而导致肠管的运动障碍，肠壁间的粘连，最终导致肠梗阻的典型临床表现[2]。所以其不是单纯的机械性肠梗阻, 也不是单纯的麻痹性肠梗阻，在临床上发生绞窄性肠梗阻的病例极其少见。此时，如果盲目地手术探查，分离严重水肿、相互粘着的炎性肠管，必然会加重肠管的损伤，可能出现腹腔感染、肠瘘，甚至短肠综合征等并发症，严重威胁患者的生命安全[3]。

总结本组患者的临床资料并参考文献[4-7]，我们认为术后早期炎性肠梗阻患者，一旦确诊，应该首选并严格按照以下保守方案治疗：①严格禁食、水;②置胃管，持续胃肠减压;③完全肠外营养支持治疗, 维持体内水、电解质及酸碱平衡稳定;④应用生长抑素制剂，6mg /24h，持续静脉泵入;⑤应用地塞米松针 5mg，静脉注射，每 8小时 1次, 1 周后逐渐减量至停药;⑥应用广谱抗菌药物治疗或预防感染。在临床实施以上保守治疗过程中，医生需要严密地动态观察患者的临床症状及腹部体征的变化，一旦出现绞窄性肠梗阻的临床表现，要随时改行外科手术治疗，以保证患者的生命安全。经过一定时间的保守治疗后，腹腔的炎症、渗出逐渐消退，肠壁充血、水肿也逐步减轻，胃肠道的运动和消化、吸收功能慢慢得以恢复，患者的肠梗阻表现消失。

综上所述，术后早期炎性肠梗阻是一种临床上并不少见的特殊类型的肠梗阻，既具有一般性肠梗阻的典型临床表现，又有其独特的临床病理生理特点，首选以保守治疗为主的综合性治疗方法，一般预后良好。

参考文献

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