什么是硬膜下积液?

硬膜下积液顾名思义就是颅内硬脑膜下有液体积聚。多为头部外伤撕裂脑蛛网膜，使蛛网膜下腔的脑脊液流到蛛网膜外硬脑膜下形成。由于蛛网膜下腔的脑脊液能够吸收到血液，而硬脑膜下的液体不易吸收，便可能越积越多，进一步造成脑萎缩，而脑萎缩则给硬膜下积液的增加提供了条件。二者互相影响，可能导致病情缓慢加重。

颅脑外伤硬膜下积液的一般处理

硬膜下积液，好发于额、颞、顶等部位。颅脑外伤导致蛛网膜破裂是积液发生的主要原因，年龄越大、受伤越重的患者越容易发生。硬膜下积液可有急性和慢性两种，急性者积液可在伤后数小时内形成，多有临床症状，不易被漏诊，可行穿刺放液、引流或开颅清除等手术治疗。慢性积液又称为硬脑膜下水瘤，积液常有被膜包裹，CT片上呈新月形低密度影。慢性硬膜下积液可发生在外伤后数天或数周内，临床症状不明显，常常被漏诊或误诊。慢性硬膜下积液多见于老年人，并且外伤史常常被患者忽略。这是因为老年人大脑存在不同程度的萎缩，颅腔内有足够的空隙来缓冲脑脊液溢出增加的压力，患者没有症状。多数患者经医生提醒，才回忆起曾经有过触及头部的跌倒、磕碰史。如果没有颅内压增高的临床症状，硬膜下积液不需要处理，会慢慢吸收。也可复查颅脑CT，动态观察积液量是否增加。当然，如果脑脊液溢出过多，患者有头涨、头痛的感觉，甚至出现抽搐或肢体力弱等表现，就需要处理了。

图2 箭头所指硬膜下积液

小儿硬膜下积液

小儿硬膜下积液很常见，多见于早产儿，由于早产儿容易造成脑部缺血缺氧，而硬膜下积液可能是由新生儿缺血缺氧性脑病所引起，其发生机理尚不清楚，可能与缺氧性损伤引起脑膜血管通透性增高有关。

此病无须处理或治疗，多数积液属于轻度，绝大多数在1岁半以后，由于小儿脑组织的快速发育，硬膜下积液会消失，这是由于2岁以内蛛网膜颗粒发育不良使脑脊液的分泌和吸收发生不平衡，但由于小儿前囟和骨缝未闭起缓冲作用，轻者仅表现囟门和头围增大，积液随蛛网膜颗粒发育逐步完善自行吸收，故大多数患儿属良性过程，无需任何治疗。但是对于保守治疗无效、CT证实积液增多，导致明显颅高压症状和进行性神经功能受损时仍需要外科治疗，可进行穿刺或引流手术，失败者再行硬膜下—腹腔分流术。