手术后的患者为什么需要特殊的营养支持?

正常人每天都需要一定的能量和营养素来维持正常代谢，更何况手术的巨大消耗了。

术前因为禁食、各种检查和操作，术中因为失血、各类有创操作，术后的伤口疼痛、体液丢失等等都会造成患者能量消耗较平常时增加。

术后机体的炎症反应和伤口愈合也会额外消耗较多的能量和营养素。更不要提如果患者出现各种并发症，比如感染、消化道瘘等等。

长期处于禁食或者几乎禁食的状态，各种营养素的储备都在悄悄的耗竭。于是，我们就会看见患者一天天消瘦，脸色也没有往昔的红润，一副软弱无力的样子。

2喝鸡汤和鱼汤可以帮助康复吗?

这事手术后患者和家属最常问的问题，没有之一。

答案是不能。应该要吃鸡肉、鱼肉等含有优质蛋白的食物才能补充机体所需的能量和蛋白质。

鸡汤和鱼汤在老百姓的传统观念里营养丰富并且可以「长伤口」。

其实不然，鸡汤和鱼汤虽然都要经过一段时间的炖煮，但是主要的营养物质——蛋白质并不会释放入汤里。

汤里主要存在的是这些肉类食物的嘌呤、调味料、油脂，当然伴随炖汤时间的长短，会有不同程度的氨基酸溶解在汤里。相比鸡肉和鱼肉而言，汤的价值没有想象的高。

尤其值得一提的是，奶白色的汤，也没有更营养。很多患者家属说要把鱼汤熬成奶白色才会「最有营养」。炖过鱼汤的人都知道，如果把生鱼丢进水里炖煮，无论如何也不会出现「奶白色」。想要得到理想的汤色，必须要事先把鱼稍微用油两面煎一下才能达到效果。事实上奶白色的汤是脂肪乳化的结果。

3到底吃什么可以帮助康复?

如果仅仅是做了手术，患者本身没有肝脏疾病或者肾脏疾病的话，营养师一般会循序渐进，从不均衡的流质和半流质饮食(稀饭、面条等)开始逐步发展到均衡的饮食。所谓均衡，就是蛋白质(氨基酸)、碳水化合物、脂肪按照一定的比例搭配的全营养素饮食。

特别强调的是，很多患者和家属喜欢放大蛋白质的作用，比如使用蛋白粉或者高蛋白营养粉等等。这样使用有一个前提，那就是患者的能量供给要全面且充足。全面指的就是均衡，三大营养素都要齐备，不要顾此失彼;充足就是每种营养素的量要能满足患者需求。

简单点说，如果已经开始正常吃三餐了，米、面等主食要吃够，含高蛋白的自然食物如鸡蛋、牛奶或者奶制品也要摄入。如果总能量补充不足，即便再多的蛋白粉也无济于事，反而会加重肾脏负担。

4蛋白粉对伤口愈合有益吗?

迷信蛋白粉的不只是患者和家属。蛋白粉对于伤口愈合有帮助吗?回答是，有，但不能迷信它的作用。

的确，蛋白质对于组织修复有重大的不可替代的意义。但是蛋白粉的是「锦上添花」，而不是「雪中送炭」。

也就是说，如果患者吃的能量不够，那么喝蛋白粉也于事无补，白白浪费了;如果能量供应合理且充足，作为蛋白质的有益补充，蛋白粉是有用的。

患者用蛋白粉前要先跟医生或者营养师确认自己的肾脏功能，如果已经有肾脏损害，就要少用或者不能使用了。

蛋白粉的种类繁多，主要使用频繁的是大豆蛋白和乳清蛋白制成的纯度较高的蛋白粉制剂。大豆蛋白制成的对于痛风病史的患者就不推荐使用了，乳清蛋白粉基本应用人群更广泛没有禁忌。在冲调饮用的时候，切忌开水，最好使用温凉的开水。

5吃酱油会留疤吗?

不会。

我们首先来了解一下酱油。酱油用的原料是植物性蛋白质和淀粉质原料，原料经蒸熟冷却，接入纯粹培养的米曲霉菌种制成酱曲，酱曲移入发酵池，加盐和水发酵，待酱醅成熟后，以浸出法提取酱油。在此后的过程中被菌类分解的蛋白质变成氨基酸，氨基酸在氧化过程中，以及和淀粉类物质发生反应过程中均会产生黑色物质，也就是酱油红黑色的来源。

而酱油的主要营养成份包括氨基酸、可溶性蛋白质、糖类、酸类等。酱油作为烹饪原料做成菜品并被吃进肚皮后，并不会直接聚集到伤口处，而是要在胃肠道的大化工厂里进行进一步的分解和处理。色素等物质则会在肝脏进行代谢分解。

此外，我们日常看到的黑斑或者皮肤较黑，则是由于皮肤正常的对紫外线的防御而引起的，主要与酪氨酸的活性以及我们自身黑色素细胞的数量和合成能量相关。

6什么时候开始「吃」?

每天早晨医生查房，头几句话就会问患者饮食情况。比如，刚刚术后两天的患者，医生会问「饿不饿」，还会问「有没有放屁」等等。不要小看这两个简单的问题，可是「科学」的凝练。

患者主观的「饥饿感」往往是胃动力恢复的表现，而「是不是排气」则是肠道动力复苏的体现。

具体什么时候开始吃，其实是患者自己的身体在「做决定」。尽管国外的很多教科书里把术后开始早期肠内营养的时机提前到术后 48～72 小时以内，但是实际工作中我们发现，大多数患者如果胃肠道动力没有「宏观性」的恢复，即便给患者喂饲各种营养，往往也收不到特别好的效果。

因此，一方面为了维持和保护患者的胃肠道功能，另一方面为了不给患者尚未恢复的胃肠道增加过多的消化负担，临床上会从给生理盐水、糖盐水、米汤等「无负担食物」开始。即使患者没有自己真正开始吃东西，医生也会通过其他方式保证患者的营养。

7为什么有的患者术后不能直接吃饭?

回答是视情况而定。比如，骨科手术的患者，特别是四肢骨折或者关节手术的患者，如果没有会影响到进食的因素或者没有特殊的体位，可以在麻醉过后患者意识清醒的状态下慢慢「从少到多，从稀到干」恢复饮食。毕竟术前和术中胃肠道都没有满负荷工作了，重新上岗需要适应。

但是对于咽喉部手术(吞咽需要口腔内肌群和咽喉部肌群协力完成)、胃肠道手术(胃肠道局部需要休息)、颅脑手术(患者可能暂时没有恢复意识，即便恢复也可能出现应激性溃疡)的患者，营养师会配合医生一起根据患者实际情况开出不同的营养治疗方案，这就让简简单单的「吃饭」过程变得科学和复杂起来。

8「吃」的过程中会有什么样的问题出现?

如果营养师觉得患者的消化功能尚未达到可以自己进食的水平，可能会采用从鼻肠管或者鼻胃管给予肠内营养。

肠内营养液顺利加量到患者的目标治疗量后，营养师们往往就会开始建议患者「试餐」。「试餐」就是试吃。从术前到术中再到术后，患者许久没有咀嚼过想念已久的自然食物了!然而，即便是熟悉的食物，也需要从最简单的稀饭、软面条、馒头、牛奶、鸡蛋等慢慢尝试、过渡、累加起来。

另外，临床上还特别需要注意各类水溶性和脂溶性维生素自己矿物质的补充，比如维生素 C，钾，镁等。

只有每加一样或者几样食物，没有不适或者不良反应，才可谓顺利进军到「最终的胜利」。可以自己正常的吃自然的食物，就离全面康复出院不远啦!