妊娠期高血压疾病在妊娠中的发生率为6%-8%，居孕妇死亡原因的第二位[1],也可导致围产儿严重疾病及死亡。全世界范围内，每3分钟就有1人因先兆子痫死亡[2]。妊娠期高血压疾病中母亲血压的改变是导致低体重儿坏死性结肠炎的危害因素之一[3]。美国国家高血压教育大纲(NHBPEP)根据循证医学，对妊娠期高血压疾病的临床表现与妊娠结果做了大量分析，推出新的妊娠期高血压疾病的命名、分类和治疗方案[4]。

1、妊娠期高血压疾病的病因及发病机理：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未定论。目前认为,导致妊高症的病因主要有4种学说：子宫胎盘缺血学说、免疫学说、氧化应激学说、遗传学说，各种学说虽有一定的根据，但缺乏足够的证据。妊娠期高血压疾病病因及发病机理的研究倾向于内皮细胞激活和损伤的一元化学说[5]。妊娠期高血压疾病与多基因有关，这种多基因的遗传背景使它的易感性增加，胎儿-母体免疫平衡或免疫耐受失调，胎儿-母体界面生理性免疫抑制反应减弱，细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高症的发生。内皮细胞具有生物活性，能合成许多活性物质，并可调节血管平滑肌的舒缩。流行病学研究表明，有先兆子痫病史的妇女以后发生高血压、心血管疾病的机会比正常妊娠者明显增加[6]。妊娠期高血压疾病患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现血小板减少，血小板×109/L，肝酶升高、溶血(即HELLP综合征)[7]。血小板激活被认为亦是妊娠期高血压疾病机制中的重要一部分，因为抗血小板的药能降低此病在高危人群中的发病率，且有利于降压治疗效果。

2、先兆子痫的预测：Peckker指出大多数实验特异性及敏感性较低，尤其是依赖血压变化的实验如翻转实验[8]。而与疾病发生较密切的实验为：血管紧张素敏感试验;子宫胎盘血管多普勒超生;先兆子痫血管内皮细胞活性作用的一项标志，纤维结合蛋白(Fibronectin)可有明显增高[9,10]。近年来还有实验发现严重先兆子痫妇女血中促性腺激素水平可明显增高[11]。

3、胎儿情况的评估：评定胎儿状况有助于决定分娩时间。异常的脐动脉波形可及早发现胎儿低氧血症，改变常在胎心率异常前2~3周出现。孕末期异常多普勒波出现与胎心异常出现的间隔比孕30周前短。由先兆子痫所致的胎儿宫内生长受限(intrauterine growth retardation IUGR)中，异常多普勒波形出现与异常心率出现的间隙也小于单纯IUGR。若高危状况已确认，产前胎心率监护就是识别胎儿低氧血症的可靠手段。出现减速或胎心率变化减少提示低氧血症或酸中毒。超声测定羊水量减少可在胎心率异常出现前。多普勒超生可监测高位胎儿，而胎心率监测及超声测定羊水量则有助于决定分娩时间，若有以上两项测定异常时，IUGR儿在神经病学上的异常者要多于仅多普勒异常者要多于仅多普勒异常者。这就提示解决分娩不应延迟。某些治疗对监护指标有影响，β-米塞松可减少胎心率的可变性及胎动。地塞米松作用则小一些。

4、药物应用的观察

4.1 硫酸镁与抗痉药物的应用 早在1920年就已在世界范围使用硫酸镁，直至1955年Pritchard发表治疗210名子痫及严重先兆子痫病患者的论文后，在美国形成一套常规治疗方案[8]。以往认为硫酸镁作为抗痉药缺乏支持[10]，目前认为其作用是扩张血管，减少脑出血。还有认为其可阻断与脑缺血有关的某些神经元的损害[9]。硫酸镁还可以通过阻滞钙起作用[8]。Duley1992年起对1500名妇女进行硫酸镁与安定、苯妥英钠作用的比较。该大样本已被公认为子痫治疗史上的新发展，其结果已在1995年初获得。其他研究表明硫酸镁并不影响胎儿的生物理化参数[9]。若适当控制液体，硫酸镁的使用并无降低孕妇胶体渗透压，从而增加肺水肿的危险[12]。同时应注意抗痉药潜在的副作用，如肠道外硫酸镁给药致呼吸骤停及心衰。应用地西泮(DiaZepatn)及氯美噻唑(Chlormethiazole)可抑制母体呼吸，镇静胎儿，静注苯妥英(Phenytoin)可致心律不齐，但若用药适当，副作用罕见。

4.2 关于阿司匹林的应用 先兆子痫时血管内皮损伤，导致血栓素A2释放，血管痉挛[12]。阿司匹林可降低血小板活性，抑制血栓素A2合成，从而维持适宜的PGL2/TXA2[13]。选择产科史上具有先兆子痫危险的妇女，使用小剂量阿司匹林(60-100mg/天)可降低先兆子痫发病率.Sibai对3135名孕13-26周正常血压的初产妇进行实验，其中1570名每日摄取60mg阿司匹林,另为安慰剂组，结果显示阿司匹林组先兆子痫率低于安慰剂组(4.6-6.3%)。当基础收缩压低于120mmHg时阿司匹林作用较小。应注意的是阿司匹林组胎盘早剥发生率是安慰剂组的7倍(P=0.012)，多数医师认为不应以阿司匹林作为健康产妇的常规预防用药。还有报道阿司匹林不影响胎儿血液动力学特性，也不影响脐动脉血液动力学特性[16]对摄药孕妇作硬膜外麻醉时并无额外危险[8]。

4.3 钙离子拮抗剂的应用 细胞内游离钙在孕末期升高，先兆子痫时这种倾向加剧，钙阻滞剂可减少这种变化。Sibai用硝苯地平(Nifedipine)治疗16例对甲基多巴及井苯哒嗪无效的严重高血压孕妇后有效控制血压且无副作用。Rubin报道一例经治疗无效的子痫患者使用Nifedipine后迅速得以改善。提示除使用抗痉药物予子痫孕妇外，还可使用钙拮抗剂。

5、严重妊高症的临床处理 以往认为分娩48小时后，子痫不再发生，但Suzanne对15年中112500名产妇进行调查，其中晚期产后子痫者为54例。他认为抽搐发生于分娩48小时后，至产后4周前若不能证实其它病因者视为晚期产后子痫。发作前常有严重头痛或视力障碍。硫酸镁仍是子痫的主要选择药物，严重先兆子痫及子痫处理以降压、控制输液为主，70%以上患者有产后肺水肿应尽早使用利尿剂，使用Swan-Gang导管比单独测定中心静脉压精确，仔细的产后监护可使患者产后4天大部分参数恢复正常[7]，钙拮抗剂可能成为更有效的治疗，目前认为控制扩容可增加氧的传递及利用[13]，Howell提出了全麻的危险性及硬膜外麻醉的优点，插管可引起急性血压上升，此时用阿芬太尼(Alfentanil)、拉贝洛尔(Labetalol)或硫酸镁可控制血压。血小板计数