病例特点：

1.患者xxx，男，33岁，因“腰腿痛11月加重5天”入院，无明显外伤史，有外院诊治史。

2.患者于去年3月份无明显诱因出现腰腿痛，疼痛向臀部及左下肢放射，曾去年9月至某医院就诊，CT提示：腰椎间盘突出(L4-L5左旁中央型)。于5天前抱小孩时症状再次加重，伴有左下肢麻木。行走不能，于甘露醇、地塞米松、理疗+牵引等保守治疗，未见明显疗效。遂于今日来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。

3.查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动受限，L3-5压痛阳性，双下肢直腿抬高实验阳性，左侧15°右侧30°。会阴部感觉正常，四肢关节无畸形，双下肢无浮肿。

4.辅助检查：CT(外院)显示L4-L5椎间盘突出左旁中央型。

初步诊断：据患者病史，症状，体征及影像学检查，腰椎间盘突出诊断基本明确;不排除合并椎管狭窄，MRI进一步检查。

诊疗计划：

1.骨伤科护理常规，二级护理，普通饮食。慎起居，避风寒，适劳逸，畅情志。

2.完善血常规、生化、尿液分析、心电图、胸片等入院检查。

3.消肿、止痛、活血等对症治疗。

4.辅助检查：MRI显示腰椎退行性变：L4-5椎间盘脱出(左侧隐窝型)，伴左侧侧隐窝狭窄，相应神经根受压，马尾神经受压;局部腰椎管狭窄。

诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断明确。现患者腰腿痛明显，伴有脊髓神经根受压、椎管狭窄症状，保守治疗不能缓解，如不进行手术，压迫症状会进一步加重，甚至造成截瘫。

手术方案：全麻下行“腰椎间盘摘除+腰椎管减压植骨融合内固定术”。取腰背部后正中纵行入路;骨膜下剥离椎旁肌，椎管减压、植入椎弓根螺钉，保护脊髓及神经根，摘除髓核，搔刮终板、椎间植骨并安置融合器;抱紧、安装椎弓根螺钉、棒系统;严密止血、放置引流、关闭切口。

术后：整个手术过程顺利，术毕病人安返病房，术后给予抗炎、止血、消肿、止痛、抑酸等对症处理。