【摘要】目的 分析经耳内窥镜鼓室内注射甲基强的松龙治疗梅尼埃病的疗效。方法 在耳内窥镜下对24例难治性单侧梅尼埃病患者行鼓室内注射甲基强的松龙每次20mg，两天一次，共注射3次。比较患者注药前后眩晕、听力及耳鸣变化情况。结果 24例平均随访13个月，眩晕控制A级(完全控制)14例。B级(基本控制)7例，C级(部分控制)3例；18例治疗后听力好转。6例无变化，无听力下降者；伴有耳鸣的20例患者中，耳鸣消失14例，好转6例，不变3例。24例患者的鼓膜穿刺孔2～4周内全部愈合，平均愈合时间3.5周。结论 经耳内镜鼓室内注射甲基强的松龙可有效控制梅尼埃病的眩晕及耳呜症状，改善听力。

【关键词】耳内窥镜；梅尼埃病；布地奈德；鼓室注射

随着梅尼埃病和突发性感音神经性聋等内耳疾病的患病人群日益增加。经鼓室内给予类固醇激素治疗内耳疾病越来越受到临床医生的重视。该方法优于胃肠道或静脉给药，可以避开血迷路屏障直接进入内耳，达到较高的药物浓度。应用类固醇激素已成为该病的治疗方法之一。2011年1月以来对24例难治性梅尼埃病患者应用耳内窥镜鼓室内注射甲基强的松龙治疗梅尼埃病，近期疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 2011年1月～2013年5月在郑州市第六人民医院及广州新海医院耳鼻咽喉科住院的24例梅尼埃病患者。男14例。女10例；年龄21～65岁，平均45.5士15.6岁；左侧15例，右侧9例。病程9个月～11年，平均3.5年。均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的梅尼埃病诊断标准(2006，贵阳)[1]。其中，20例患者伴有耳鸣，14例患者伴有耳闷胀感。所有患者均经过半年以上的内科治疗。包括限盐、血管扩张剂、神经营养剂、心理治疗等均不能控制眩晕发作，近三月平均每月发作眩晕1～2次以上，影响生活和工作。所有患者均行纯音听力、声导抗、前庭功能、耳声发射、听性脑干反应及耳部CT检查。0．5～2．0kHz平均气导听阈60.5dBHL，0.5～4kHz平均气导听阈63.5dBHL。听力图呈上升型曲线(低频减退型)13例，平坦型8例，下降型(高频减退型)3例。声导抗测试患耳鼓室导抗图A型20例，C型4例。17例Metz试验阳性。前庭功能检查(微量冰水试验)功能亢进,2例，正常3例，轻度减退12例。重度减退7例。所有患耳均未引出DPOAE，ABR检查及耳部CT扫描均排除了蜗后病变。

1.2治疗方法 患者取侧卧位，消毒外耳道，用1ml注射器抽取0.5ml注射甲基强的松龙20mg，耳内镜下用7号长针头在鼓膜紧张部的前上方行鼓膜穿刺，注意勿触动到听骨链和鼓膜松弛部。然后嘱患者患耳朝上，45度侧卧30min，保持安静，不作吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。两天注药一次，共3次。每周复查鼓膜穿刺孔愈合情况，穿孔愈合后改为每月复查，记录眩晕、耳鸣情况并复查听力。随访时间7～24个月，平均13个月。

1.3疗效判定标准 根据梅尼埃病断依据及疗效评估标准[1]，以治疗后18～24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，计算方法为：分值一治疗后18～24个月发作次数／治疗前6个月发作次数×100，按分数分为5级：A级为0分(完全控制)；B级为l～40分(基本控制)；C级为41～80分(部分控制)；D级为81～120分(未控制)；E级为>120分(加重)。听力以6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2、3kHz平均听阈减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈进行评定，分为4级：A级：听阈下降>30dB或各频率听阚