主持人好、电视机前的观众朋友们好：

主持人：杨主任上呼吸道感染是我们平时十分常见的疾病，请您给我们观众朋友们简单介绍一下：

杨：好!

上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4 次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

主持人：杨主任常见的上呼吸道感染一般是由那些致病菌引起的?

杨：上呼吸道感染70%～80%是由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。

主持人：杨主任这些致病菌在什么情况下可导致上呼吸道感染?

杨：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳、过量饮酒等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发上呼吸道感染的发生。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者更易发生。

主持人：杨主任，这么说上呼吸道感染的发生，主要原因还是我们身体抵抗力下降。

杨：是这样的。

主持人：杨主任，上呼吸道感染通常都有些什么样的表现?

杨：这个问题非常好!

根据病因和病变范围的不同，它的表现可有不同的类型：

1.普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主翼现吻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴有咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、甚至有听力减退等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

3.急性病毒性喉炎

多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

4.急性疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

5.细菌性咽炎-扁桃体炎

多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热(体温可达39℃以上)。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

主持人：杨主任，您讲了这么些表现，我们观众朋友们恐怕一下难以弄明白。假如我得了上呼吸道感染到您门诊看病来了，你看咱俩也算是熟人了，您给开个单子查一下，我特别想知道是什么病毒或细菌感染，行吗?

杨：类似的问题在日常工作中经常会遇到。前面我们谈到上呼吸道感染病毒类型繁多，第一这些检测试剂昂贵，第二对检测的要求较高，第三最主要的一点明确类型对治疗无明显帮助。因此，一般无需明确病原学检查。只有在特殊情况下，如不能解释的新发呼吸道疾病，科学研究等必要时才作病原学检测。

主持人：杨主任，我们门诊就诊时，医生常常会要我们查血常规，有些时候会要求拍摄胸片，这些有必要吗?

杨：还是有必要的。虽然我们常规检查不能检测出是什么样的致病菌感染，但病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。最后根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。这样对我们临床诊断和指导用药还是有很大帮助的。

主持人：杨主任，我有一同事特别容易感冒而且十天半月才能好，这是为什么啊?

杨：您所说的这种情况我们实际生活中经常能碰到，主要与过敏性鼻炎和上呼吸道感染的一些并发症有关。

首先谈一谈过敏性鼻炎

很像“伤风”，不同之处包括：

(1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少;

(2)多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;

(3)如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失;

(4)体检可见鼻黏膜苍白、水肿;

(5)鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

如果有上述情况应该到耳鼻喉科就诊。

第二、我们谈一谈上呼吸道感染后的一些并发症。

主持人：杨主任，您讲的“伤风”感冒与通常所说的流感有什么区别吗?

杨：流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：

(1)起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

(2)鼻咽部症状较轻。

(3)病毒为流感病毒，而且分型也很多，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。

(4)早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。

(5)可通过注射流感疫苗进行预防。

主持人：杨主任，我们患了上呼吸道感染后需要注意些什么?怎样治疗?

首先对症治疗十分重要

(1)休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。这里特别强调一些青壮年患者要注意休息，不能从事重体力劳动，不能熬夜上网，不能过量饮酒等等，以免发生严重的心脏并发症，甚至危急生命。

(2)解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片含服。

(3)减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

(4)抗组胺药 感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

(5)镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。

第二、病因治疗要恰当

(1)抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

(2)抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用抗菌药物。

第三、中医中药治疗

具有清热解毒和抗病毒作用的中药都可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂等应用较为广泛。

本病病情一般较轻、病程也较短、为自限性疾病，多数患者预后良好。但极少数年老、体弱、基础疾病较多，发病后没有注意休息者，尤其合并严重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病者，可因严重并发症预后不良。如肺部感染、心律失常等等。

主持人：杨主任，在医院，常见患者对医生说：“大夫，我感冒了，给我输液吧!输最贵的药，我能好得快些。”

杨：其实，药品的好坏不能用价格的高低来衡量，医生用药是针对引起疾病感染的病原体来选择的。如口腔感染，常是厌氧菌引起的，医生一般首选价格便宜的甲硝唑; 青霉素价格很便宜，如果在针对适应证的情况下使用，它就是物美价廉的好药。而且，感冒也不一定都要输液，只有病情较重，持续高热，不思饮食，才给予输液治疗和补充体液。如果患者有头痛、高热或咳痰等症状，为慎重起见，应到正规医院检查，结果如不是细菌感染，就无需使用抗生素，而且发热至38.5℃以上才可服用退烧药。在医院常遇到白天看过医生的患儿，晚上又回到医院，问其原因是晚上又发烧了，遇此情况，家长不必着急往返于医院，若孩子体温再度超过 38.5℃，可每4-6h服用一次退烧药，一天不超过4次，若体温未达到38.5℃，就可以多饮水并根据医嘱进行物理降温。

对于感冒而言，抗生素既起不到预防作用，也不是治疗的首选，应根据感冒的病原体来选择药物。普通感冒属于病毒感染，没有什么特效药，只是对症治疗，只要多饮水，饮食清淡，注意休息，适当服用中药治疗，身体就会康复，不要轻易自行服用抗生素。

如果合并细菌感染，确实需要服用抗生素，也应严格按照说明书或医嘱服用。不要擅自更换抗生素的种类，有些患者对抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天，没明显好转，就迫不及待自行换用其他种类的抗生素，这样做是不对的，因为通常药物起效是需要一定时间的，至少应观察3天，如3天后仍不见好转，应咨询医生。此外，也不要症状刚刚消失，就停止用药，一般抗生素应使用至症状消失或化验结果正常后3天方可停药。抗生素使用以后，微生物可通过产生耐药性作危护自己的措施。如果使用抗生素时间过长、使用的剂量不够或频繁换药，容易诱导细菌产生耐药性。不但不易达到理想的治疗效果，更容易使危重感染的患者将来处于无药可用的境地，因此应合理使用抗生素。

儿童、老年人用药要慎重，不可擅自用药，因为他们机体的代谢能力比较弱，滥用药品会产生不良后果，建议大家身体如有不适，应及时到正规医院检查，按照医嘱或说明书合理用药，以保证用药安全。

主持人：杨主任，上呼吸道感染以后如何饮食调节?

杨：防治上呼吸道感染的关键是依靠人体自身的免疫系统，而免疫系统的活力则依靠适当营养物质的摄取，因此，良好的营养会为您的免疫力提供支持。某些食物可以使您的免疫功能始终保持在良好的状态。如：颜色鲜艳的水果和蔬菜，像酸浆果、金桔、西红柿、胡萝卜和菠菜等都富含抗氧化物，有利于抵御流感，且能使患者迅速康复。一些优质蛋白，使机体处于良好免疫状态，这些蛋白质来源包括蛋类、瘦肉和豆制品等。富含维生素E的食物，研究证实，不论是老年人还是年轻人，机体内充足的维生素E能明显增强T细胞抗感染的能力。维生素E含量丰富的食物，如杏仁、麦芽和各种深绿色蔬菜。同时注意饮食清淡：既满足营养的需要，又能增进食欲。那些隐藏在糕点、肥肉当中的脂肪会令血液在胃肠道长时间积聚，并加重循环系统和肝脏的负担。

多饮水会有助于病原体和有害物质的排除，润泽呼吸系统黏膜，避免其他的感染原乘虚而入。可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。

主持人：杨主任，日常生活中如何预防上呼吸道感染?

杨：有这么三个原则：

1.避免诱因

避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

2.增强体质

坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。

3.免疫调节药物和疫苗

对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。

面对感冒，慎重用药

具体预防感冒的方法包括

(1)注意保持良好的个人及环境卫生。

(2)勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。

(3)双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻。

(4)流感患者在家或外出时应戴上口罩，以免传染他人。

(5)增强个人抵抗力：均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。

(6)保持室内空气流通。尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所。

(7)在流感流行季节前可接种流感疫苗。