为什么颈腰痛“久治不愈”

“你见，或者不见，我就站在那里，不悲不喜”，这曾经是当代女诗人扎西拉姆·多多作品集、原名为《班扎古鲁白玛的沉默》里的诗词，(很多人都愿意相信这是仓央嘉措的作品，因为仓央嘉措的名气比较大)，却在疾病与医学之间的交集中，道出了其中的奥妙!

临床工作中，不乏遇到这种患者，拿着片子过来说：“我的片子很多医生都说没有问题，但是我就是腰痛!”对，都没有错，从医生的角度来讲，根据影像诊断标准，片子上确实没有问题，但对于病人来说，病人确实腰痛明显，所以一些所谓的“腰肌劳损”“腰背筋膜炎”等一系列相关诊断随即出现，社会上大量以解决此类问题的“按摩专科”、“保健专科”、各种“理疗专科”、“某某氏专科”、“祖传秘方”等等各种专科如雨后春笋般、以顽强的生命力遍地开花，但是，真正的原因是这样吗?

首先，先了解一下脊柱的大致情况，脊柱支撑着我们的身体，人类从出生那一刻，脊柱便无时无刻地为人类的坐卧立行而辛劳，可以说，脊柱是为人类的尊严而服务的，它强大的功能及强有力的肌肉、韧带，使我们完成各种复杂的活动，它的坚固、灵活是毋庸置疑的，但是仔细询问颈腰痛患者的病史后不难发现，他们往往不是由于负重，长时间下蹲、外伤或暴力所引起的，大部分患者是由于一个简单的动作，比如喷嚏、洗澡后受凉、转腰、弯腰取物以及无意的扭、闪等所引起，出现了颈肩痛、腰腿痛。

那么，为什么上述这些很简单的动作却会让坚固灵活的脊柱出现颈腰痛呢?脊柱是由26块椎骨合成，即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)，骶骨1块、尾骨1块(成年人)。比如，腰椎5块，每块椎体均由上下1对关节突与上下椎体关节突形成，相互咬合的四个小关节，由于在腰部肌肉无防备的情况下突然的扭、转、闪等造成某一个椎体的旋转、前倾、后仰等，造成患椎的小关节位置变化，但这种变化是一种三维立体的微解剖变化，并不是二维的影像学检查能发现了的，所以就出现了颈腰椎检查无异常，但患者颈腰小关节紊乱所引起的症状明显，就像小儿的桡骨小头半脱位，这种脱位大多是由于对患儿上臂的牵拉所致，脱位后，小儿患臂上举不能，但是照X光显示却无异常，是否影像学检查无异常就排除脱位呢?但是经有经验的骨科或正骨科的医生一摸便知，给予手法复位后，患儿手臂当即活动自如。

腰3椎体左偏

对于颈腰椎的手法检查，“新医正骨”将脊柱分为四条线，中心轴线、棘突顶线、棘突间线、棘突侧线，患者端坐于复位椅上，医生右手食指、中指、无名指三指并拢，自脊柱上方向下划移，划移过程中感触棘突的偏歪，上下棘突的宽窄，椎旁小关节肿胀，一般棘突的偏歪多伴有两侧椎旁肌的平衡失调或脊柱侧弯。了解棘突偏歪的方向、程度、前仰、后倾等情况后，以“新医正骨”疗法(脊柱定点旋转复位法)给予手法纠正后，大部分患者当即症状减轻或消失，并给予适当的功能锻炼，一般都会在短时间内恢复。

腰椎定点旋转复位 拨正偏歪棘突

曾经接诊过这样一位患者，一位漂亮的女孩，本市医药公司员工，被腰腿痛折磨了将近两个月，尽管接受了一系列保守治疗，却还是止不住痛，在本市某医院治疗近一个月，仍然只能卧病在床，吃喝拉撒由家人照顾，各种检查应有尽有，而其主管医生们都认为没有问题，后来，经一位医生介绍，这个女孩成为了我的一个患者，进入诊室时是由两位家人搀扶，详阅患者腰椎X光、CT、MRI等检查，除有先天性的骶椎腰化，其它确实无异常，但骶椎腰化是先天发育异常，与目前症状无关，触诊发现腰5棘突右偏、后仰，给予手法(脊柱定点旋转复位)治疗，纠正偏歪棘突后，让其走走试试，家人出于习惯上前搀扶，但是还没扶到，她已独自站了起来，并且当时已经可以行走了，自诉疼痛的感觉明显减轻，5天后复诊竟然是自己骑电动车过来，大步走进诊室，跟之前的满脸愁云、痛苦不堪的小女孩判若两人。交谈中患者家属感叹手法治疗太神奇，其实这不是神奇，而是通过手指的触诊，发现了辅助检查发现不了的问题，并给予纠正，也证明了一点，对于疾病的诊疗，机器永远超越不了人类，当临床症状与辅助检查不符时，我更相信自己的手。

回顾现在的大部分医疗模式：患者就诊——医生根据病情开检查单——检查结果回示诊断——按照诊断对症治疗，看似标准的流程，似乎天衣无缝，但是医生对患者的基本体格检查相对较少，过度依赖于各种所谓的“高端仪器”的辅助，另外，高端的检查结果，对于医生、患者来说可能更具有说服力，更能令患者信服，但是人体是一个三维立体的空间，如单靠二维的影像学检查，没有详细的体格检查，难免出现遗漏。

颈腰痛是一个常见病、多发病，但目前对于颈腰痛的治疗只处于所谓的“套路”上，手术治疗只针对突出的椎间盘、保守治疗只是进行按摩、牵引、膏药、理疗、封闭等对症治疗，没有进一步去了解颈腰痛发病的原因，所以就出现了治疗一段时间稍好一些，过一段时间又不行。好医生就是要有扎实的专科理论知识、详细的体格检查、发现隐藏在颈腰痛表面背后的本质，参考辅助检查、而不依赖辅助检查，治疗上更要因病施治、因人施治，针对病因治疗，才能打破颈腰痛“久治不愈”的历史!

医海无崖，管窥一斑