一、概述

胸壁肿瘤包括胸壁软组织及骨骼的原发性肿瘤、转移性胸壁肿瘤和胸内肿瘤直接侵犯胸壁的肿瘤。胸壁肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肿瘤约占60%，继发性肿瘤约占40%。继发性胸壁肿瘤多为身体其他部位恶性肿瘤转移至胸壁组织或邻近胸壁的肺或胸膜恶性肿瘤直接浸润所致。原发性胸壁骨骼肿瘤较为少见，其中80％发生于肋骨，大多数为良性，约有20％发生于胸骨，多为恶性。肋骨肿瘤好发于前胸壁及侧胸壁，发生于后胸壁较为少见。

二、病理类型：

胸壁肿瘤组织来源复杂，病理类型繁多。按发生部位可分为胸壁软组织肿瘤和胸壁骨骼肿瘤，按细胞类型可分为良性与恶性。 原发性胸壁软组织肿瘤中以良性为多见，常见的有纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤和海绵状血管瘤等。恶性软组织肿瘤包括纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。原发性骨骼肿瘤中，良性肿瘤常见的有骨纤维瘤但肿块多不明显比较。

三、临床表现

胸壁肿瘤表现为胸壁出现逐渐增大的无痛或痛性隆起肿块。早期胸壁肿瘤病人，大多数均无明显症状，其症状的轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。良性胸壁软组织肿块一般均可活动，表面光滑、边界清楚。胸壁骨性肿瘤呈固定肿块。恶性肿瘤边界模糊、外形不规则，如肿瘤生长迅速，压迫或浸润骨质或肋间神经疼痛，提示肿瘤可能是恶性。肋骨骨髓瘤时尿本-周蛋白呈阳性；血清碱性磷酸酶增高，提示为恶性且骨质广泛破坏。胸部X线及CT检查是诊断胸壁肿瘤的重要方法。不仅可确定肿瘤来源，还可判定胸壁肿瘤部位、大小及有无纵隔转移等，有无骨质破坏、增生或者变形，另外尚可了解胸内脏器病变和胸壁肿瘤的关系。   

四、治疗

一般不主张在术前行胸壁肿瘤穿刺检查，因为穿刺可能引起肿瘤细胞种植和促使瘤细胞血行播散。只要病人身体条件许可，胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除，亦应采取手术切除。良性肿瘤可做局部切除，恶性肿瘤应以整块切除为原则，切口应距瘤体边缘5cm。切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损，以防反常呼吸。恶性肿瘤切除后，依其具体情况辅以化疗或放射治疗。

胸壁肿瘤切除所造成的胸壁缺损；如面积小于6cm2，特别是位于后胸壁其外有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。较大面积胸壁缺损，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重消弱肺的通气功能，也影响患者术后咳嗽排痰。胸壁重建一般采用以自体筋膜、肋骨及肌肉组织、涤纶补片或钛网。

例1小儿肋骨肿瘤

例2胸壁结核

例3胸骨恶性肿瘤