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阴茎硬结症的治疗与科室特色

标签:阴茎纤维性海绵体炎 医学科普 | 作者:吴意光 | 发表时间:2012-10-20 17:25:47

阴茎硬结症(Peyronie’s disease, PD)以中年人多见,发病率随年龄的增高而增加,发病率约为1.5%6.5%[2],随着性观念等的转变,预计该病的发病率将明显上升。

病变早期发展较快,以后则进展缓慢,主要表现为阴茎背侧中线海绵体白膜局限性纤维斑块、有触痛,单发者多见,边界清楚、阴茎勃起时疼痛、弯曲,严重时可导致排尿困难、勃起功能障碍(erectile disfunction, ED)。阴茎硬结症导致ED的原因主要有:严重畸形、心理影响或阴茎血管异常。

由于阴茎硬结症病因尚未明了,非手术治疗方法虽多,但疗效多不肯定或由于药物的毒副作用的影响导致患者不能坚持服用,应用他莫昔芬仅对早期患者有效,而维生素E与安慰剂相比仅勃起疼痛改善明显,对改善阴茎的弯曲度及其勃起功能没有明显的治疗作用。对于阴茎弯曲度小于30°的患者Rehman J[6]推荐硬结内注射异搏定,每次10mg,每周2次,共6周,可使57%的患者硬结缩小,对照组仅28%,两组之间有统计学差异。

Cipollone G应用倍他米松或生理盐水阴茎硬结内注射24周,随访12个月,发现两组疗效相近,推测硬结改善是注射操作本身影响所致。

此外治疗方法还有应用乙酰酯肉毒碱、阴茎硬结内注射透明质酸酶、胶原酶、干扰素、三尖杉脂碱和磁疗、超声波和微波理疗、药物电离子透入、精密电钻打磨、碎石机体外冲击波技术,均需要进行大样本的随机对照实验以明确其是否有效

如阴茎硬结较大、弯曲畸形及勃起时疼痛严重者, 可以考虑手术治疗,应注意的是本病有可能自发缓解,但病程在2年以上、伴有Dupuytren挛缩,斑块已经发生钙化和阴茎弯曲度大于45°者不可能发生自发性消退,因此对绝大多数患者应至少观察等待1年后才行手术治疗。

手术方法主要有Nesbit术、阴茎硬结切除白膜修补术及阴茎假体植入术等等。

1965Nesbit治疗先天性阴茎弯曲时在阴茎弯曲的对侧凸面,切除椭圆形白膜后缝合,使两侧阴茎海绵体在勃起时等长、对称,主要缺点是阴茎短缩。Savoca G218例硬结症患者行Nesbit手术,平均随访89个月,190(87.1%)阴茎勃起满意,38(17.4%)阴茎缩短长度≤1.5cm,5(2.3%)阴茎勃起维持时间较短,24(11%)阴茎头感觉异常。

为减少和避免Nesbit法所致的阴茎缩短,可采取阴茎病变侧行硬结切除或硬结切开后应用生物补片(真皮、静脉等)修复白膜缺损。由于阴茎硬结的病理改变常常超越硬结范围,切除白膜过多有可能导致ED,故一般主张仅行硬结切开后用生物材料修补缺损区域。常用的移植材料包括真皮、静脉壁,此外还有腹直肌鞘膜、阔筋膜、口腔粘膜、颞肌筋膜、猪的小肠黏膜下组织、聚四氟乙烯补片、脱细胞白膜等等。

Auatoni E发现硬结切除后真皮移植修复白膜418例,17%因阴茎弯曲需再次手术,20%的患者发生术后ED

Brock G应用大隐静脉补片进行修复,但是由于部分患者术后ED,应注意选择阴茎显著缩短、肥胖、勃起状态良好的合适患者。Kalsi J应用静脉补片修补113例,平均随访12月,105(93%)满意,97(86%)完全伸直,29(25%)短缩>1cm,68例术前勃起功能正常者术后10例发生ED,共有51例患者术后随访时间超过5年,35%的患者阴茎短缩>1cm ED发生比例达22.5%,80%的患者阴茎能完全伸直。

Bokarica P发现阴茎勃起后长度13cm、弯曲畸形角度<60°14例患者行Nesbit手术,平均随访81个月,35(87.5%)阴茎完全伸直,2(5%)发生ED;而阴茎勃起后长度13cm、弯曲畸形角度>60°15例患者行硬结切除聚四氟乙烯补片平均随访78.7月,12(80%)阴茎完全伸直,1(6%)发生ED

Gulino G回顾性研究了98例重度硬结症患者术后早期至术后6年的随访结果,没有一种白膜替代物符合理想要求,而组织工程产品脱细胞白膜移植物的应用效果还有待临床上严密观察。

对于合并ED者可行阴茎假体植入术,必须注意的是部分伴有ED的患者并非均须行阴茎假体植入术,另外对阴茎假体植入术时是否同时切除硬结尚有争论,Mulhall J治疗了62例伴有ED的患者,发现部分患者口服西地拉非有效,而行硬结切除白膜修补者效果最差。

Mulhall J对合并ED者应用三件套假体,如术前阴茎勃起时弯曲程度<30°者可用三件套假体一次矫正,弯曲度>45°的患者86%需同时切除硬结,>60°切除硬结后需应用移植物修补白膜缺损以免假体外露。

Chaudhary M对合并ED患者应用三件套假体,46例中44例满意,2例(4.4%)因感染导致疼痛加重或尿道侵蚀须取出阴茎假体。

该患者勃起时畸形严重,保守治疗无效,同时由于弯曲度超过30°,行硬结切开白膜修补术后可能发生ED, 故决定行阴茎假体植入术,由于患者的经济方面原因未采用三件套假体,但是术中单件套假体植入时顺利,并不需要行硬结切开白膜修补,术后亦未发生阴茎弯曲假体外露,甚至随访时未扪及硬结,可能是单件套假体持久紧张白膜所致,是否较三件套假体优越尚不可知,有待继续探讨。

科室治疗特色

如果阴茎长度足够,勃起功能正常,首选Nesbit法,硬结切除白膜修补应较慎重,重度阴茎硬结症患者勃起时畸形严重,行阴茎假体植入术效果满意,有助于减轻外观畸形及患者心理负担、有利于阴茎勃起,值得临床应用。我科已开展了阴茎硬结症的十六点固定矫治阴茎弯曲等相关整形手术,如患者合并有勃起功能障碍,可行三件套阴茎假体植入术治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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吴意光

主治医师 教授

北京妇产医院

泌尿外科

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