人工全髋关节置换术

人工全髋关节置换术你了解多少?术后你做的康复训练是不正确?

一、健康宣教

1.功能锻炼　主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。

(1)第一阶段　术后1~2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。包括：

1)踝关节主动背伸、跖屈运动　患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。

2)股四头肌、腘绳肌训练　患者仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。

3)臀肌收缩运动　患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10~15min/次，2~3次/d。

(2)第二阶段　术后3~5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。包括：

1)直腿抬高运动　患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中能滞留5~10分钟，以患者不感到疲劳为宜。

2)屈髋、屈膝运动　患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能>90°。

3)髋关节伸直练习，患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

4)髋部外展练习　仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10~20次/组，2组/d为宜。

(3)第三阶段　术后6天~3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。

1)从卧位到坐位的训练　嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能>90°，患肢外展。

2)坐位到站位训练　护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20~30kg(不超过自身体重的50%)，直到可以完全负重。

3)站位到行走训练　行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

4)平衡能力训练　为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。

5)上、下楼梯拐杖行走法　上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶;下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高。

6)训练日常生活自理能力　指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、穿袜、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。

二.出院指导

(1)休息　术后2~3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢;屈髋不宜大于90°，避免两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子;坐在椅子上时，不要将身体前倾;(一次连续坐位时间宜少于45分钟)不要弯腰捡地上的东西;不要屈膝坐在床上。

(2)饮食　指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重。

(3)复查　术后3个月内，每月复诊一次;6个月内，每3个月复诊一次，以后每6个月复诊一次。按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿、热、痛。