脑出血患者情况

患者康某，女，66岁，有明确的高血压史，2小时前无明显诱因，突发肢体活动不灵，言语清晰，有头痛，无恶心、呕吐、大小便失禁等情况。遂被家人送入当地医院诊治，进行颅脑CT显示：右侧基底节区脑出血破入脑室，为求进一步治疗，随转入第四军医大学唐都医院治疗，转院过程中意识逐渐加深，言语不清，无呕吐、大小便失禁，门诊以“脑出血”收入院。

康某入院时，神志浅昏迷，查体欠合作，呼之不应，刺痛肢体逃避。再次复查颅脑CT显示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量约18ml。我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据患者情况指示：在严密监护下给予康某止血、促醒、营养支持、神经营养及对症支持治疗，严密观察病情变化，适时复查头部CT，急诊在局麻下行血肿腔并侧脑室穿刺外引流术。

手术治疗脑出血

手术局麻成功后，患者平卧位，头左偏45度，以右侧外耳孔上4cm避开外侧裂为穿刺点。2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉，尖刀切开头皮约0. 5cm，颅锥钻孔，导入引流管约6cm，见暗红色血液流出，连接三通阀并关闭，固定引流管，连接外引流器，覆以无菌敷料。头右偏45度，取左中线旁发际后2. 5cm为穿刺点，2%利多卡因浸润麻醉。尖刀切开头皮约0. 5cm，颅锥钻孔，导入引流管约7cm，见淡红色脑脊液流出，连接三通阀并关闭，固定引流管，连接外引流器，再次打开三通阀见引流通畅。手术顺利完成，术中无副损伤，术后患者生命体征平稳。

王学廉主任医师指示操作后处理：给予患者止血，抗感染治疗，心电监护、监测生命体征，维持血压稳定。观察患者意识、瞳孔等变化。及时复查CT，了解引流管位置及有无新的出血。可能出现的并发症及防治：穿刺导致新的出血，严密观察患者意识及瞳孔改变，及时复查头颅CT，了解穿刺后颅内改变。

术后患者的恢复情况

术后第一天，患者神志昏睡，刺痛基本能睁眼，躁动，左侧肢体活动较右侧差，生命体尚平稳，右侧血肿腔引流基本通畅，引流出暗红色血性液体约100ml，左侧脑室引流通畅，引流出淡红色血性液体约75ml。王学廉教授查房并阅片后指示：引流管位于血肿腔中，引流量通畅。给予积极患者脱水降颅压、止血、营养支持、神经营养、促醒及对症支持治疗。患者血糖高，考虑为脑出血应激反应所致。继续监测血象及血糖，维持水电解质平衡，为防止颅内感染，给予头孢西酮钠治疗。遵嘱执行，继观病情变化。

术后第三天，患者生命体征平稳，一般情况同前，神志昏睡。引流通畅，右侧引流管引流出约30ml血性液体，左侧脑室引流管引流出165ml液体。王学廉主任医师查房示：复查头部CT显示右侧基底节脑出血较前明显减少，引流管处在血肿腔中。引流通畅，观察引流情况，继续给予脱水消肿等治疗，并适时复查头部CT，观察颅内血肿变化。遵嘱执行，继观病情变化。

康某术后第五天，一般情况较前明显好转，嗜睡状态，能正确回答问题。复查头部CT显示：基底节出血及脑室血量已明显减少，头部引流管引流量约70ml，较前减少。王学廉主任医师查房后指示：病情较前明显好转，颅内出血明显吸收。意识较前明显好转，早行床上功能康复训练。并继续给予脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继观病情变化。

高血压脑出血的病理病因

顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：

（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

王学廉主任解释道，以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素，并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并发症的发生。