脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。

患者情况

李某，女，3岁，出生时有宫内缺氧，出生10天时，家人发现左侧肢体不能活动，送往西安某医院诊治，诊断为“左股骨脱位”，行左下肢牵引半月余，症状稍有改善。2个月后前往当地医院诊治，诊断为“脊髓栓系综合征”，未经任何处理，出院后行功能康复训练和针灸4个月后下肢活动未见明显改善，今为求进一步治疗，来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“脊髓栓系综合症”收入院。

患者入院时，行走呈拖步状，左足后跟不能着地，左足外外翻。根据患者情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定择日为患者施行脊髓栓系松解术。

手术治疗

手术采取全麻的方式进行，根据病变部位取腰骶部正中纵形或梭形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，沿棘突两侧剥离骶棘肌，用牵开器撑开，显露相应的棘突和椎板，打开缺损部位上下各1～2 个棘突和椎板，暴露硬脊膜外腔，穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔，用硬脊膜拉钩，牵起硬脊膜后，打开硬脊膜和蛛网膜，暴露椎管内，用神经剥离器向下仔细剥离与神经包缠在一起的脂肪组织。剥离直到骶尾部，用神经刺激器进行刺激，观察下肢及会阴部有无反应，若无反应，即可确认为终丝。连同脂肪组织一同从骶尾部切断或切除。单纯由变形终丝造成的栓系，可切断或切除，即可松解对脊髓的牵拉。此时受到牵拉的神经，解除了栓系后，可向上移动1～2个椎体。仔细止血后，严密缝合硬脊膜，手术顺利完成。

术后王学廉主任指示：给予头孢西酮钠0.5g/日预防感染治疗。特殊处理：连续应用激素治疗3天。可能出现的并发症及防治措施：注意双下肢运动情况及大小便情况，观察左侧下肢肌张力改善情况，特别是双踝关节活动情况。

脊髓栓系综合征的症状体征

王学廉教授讲解到，脊髓栓系综合征的临床表现较复杂，由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同，各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同，使得其临床表现复杂，但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下，脊髓圆锥受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍，常见临床症状和体征有：

1. 疼痛：是最常见的症状，表现为难以描述的疼痛或不适，可放射，但常无皮肤节段分布特点，儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射，成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部，臀中部，尾部，会阴部，下肢和腰背部，可单侧或双侧，疼痛性质多为扩散痛，放射痛和触电样痛，少有隐痛，疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重。

2. 运动障碍：主要是下肢进行性无力和行走困难，可累及单侧或双侧，但以后者多见，有时病人主诉单侧受累，但检查发现双侧均有改变，下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现，即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射亢进，在儿童患者早期多无或仅有下肢运动障碍，随年龄增长而出现症状，且进行性加重，可表现为下肢长短和粗细不对称，呈外翻畸形，皮肤萎缩性溃疡等。

3.感觉障碍：主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。

4.膀胱和直肠功能障碍：膀胱和直肠功能障碍常同时出现，前者包括遗尿，尿频，尿急，尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁，儿童以遗尿或尿失禁最多见，根据膀胱功能测定，可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱，前者常合并痉挛步态，尿频，尿急，压力性尿失禁和便秘，系上运动神经元受损的表现;后者表现为低流性尿失禁，残余尿量增多和大便失禁等，系下运动神经元受损的表现。

5.腰骶部皮肤异常：儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道，脊膜膨出，血管瘤和多毛症，约1/3病儿皮下脂肪瘤偏侧生长，另一侧为脊膜膨出，腰骶部皮下肿块可很大，因美观问题而引起家长重视，个别病儿骶部可有皮赘，形成尾巴，上述皮肤改变在成人不到半数。