患者情况

患者史某，男，18岁，2003年因颅脑外伤致颅内出血，在当地医院进行开颅术治疗，术后患者右侧肢体瘫痪，自行锻炼后，右侧肢体肌力有所恢复，可以行走，但右下肢肌张力持续升高，并发展至痉挛畸形。于先某医院就诊，诊断“脑外伤后遗症”，接受支具矫形治疗，效果不明显。至今患者右下肢肌张力高，右足痉挛畸形导致行走时姿势异常，为求进一步治疗，特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“外伤后痉挛”收入院。

患者史某入院时，意识清楚，言语正常，查体合作。行走时姿势异常，右足跟着地，足尖离地。右下肢肌张力高，右膝伸直困难，右足背伸痉挛，肌张力高，不能跖屈，右足趾跖屈，睡眠时改善。根据患者目前情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授为其制定了手术治疗方案，通过右侧腓深神经缩窄术控制患者目前病情。

手术治疗过程

手术在全麻的情况下进行，患者全麻满意后取仰卧位，抬高右下肢，驱血带驱血至右膝关节以上。取右小腿外侧皮肤切口，长约15cm，刀切皮肤至肌肉筋膜，分离胫前肌及腓肠肌间隙，向深部暴露出右侧腓深神经及其伴行血管，并分离出部分神经及血管分支，将其电凝离断。仔细检查术区无活动性出血，缝合肌肉筋膜及皮肤，伤口消毒后无菌敷料包扎。王学廉主任医师指示：术后严密观察患者右下肢皮温及感觉、运动情况，防止筋膜间隙综合征发生，因患者对多种抗生素过敏，暂不予预防感染治疗，给予止血、营养神经及补液治疗，密观病情变化。

术后恢复

患者术后第一日，无特殊不适，一般情况尚可。心电监测示生命体征平稳，王学廉主任查房示：患者手术顺利，术后病情平稳，停用心电监测，继续给予血凝酶止血，营养神经等治疗，观察病情变化。

之后患者在院内恢复良好，右下肢肌张力较术前明显减轻。王学廉教授查房后指示：患者目前病情稳定，伤口愈合良好，可予出院继续疗养，给予石膏固定及康复锻炼。

问：颅外伤后应如何护理?

答：1、注意意识状态，如病人躁动不安，应积极寻找颅外因素，如呼吸道不通畅引起的缺氧，胸腔出血导致的早期休克，尿潴留等，如病人由烦躁不安突然转入安静或深睡，则提示病情变化，应积极做好开颅血肿清除探查术。

2、严密观察瞳孔的变化，急性期应每15min～30min观察一次，若伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能。如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝。伤后双侧瞳孔不等大，忽大忽小，不圆，光反射迟钝或消失，昏迷及中枢性高热去大脑强直，伴生命体征紊乱，提示原发性脑干损伤。

3、密切观察生命体征及动脉血氧饱和度变化。

4、密切观察胸腔闭式引流情况15min～30min观察1次，观察引流量、性质、颜色、水柱波动情况，保持引流管通畅。

5、准确记录24h出入量观察尿量，比重，大便情况。