患者情况

患者孙某，男，58岁，不慎摔倒伤及头部，当即出现头痛，右眼部疼痛，其家属急送至当地医院行头颅CT，结果显示“硬膜外血肿”。为求进一步治疗，急来第四军医大学唐都医院就诊，以“急性颅脑损伤”收入院。

入院印象

患者入院时呈嗜睡状，呼唤睁眼，言语不清，吩咐动作无法配合，刺痛可定位。右眼睑肿胀明显，对光反应迟钝。再次头颅CT显示：右侧颞顶部硬膜外血肿，左颞叶脑挫裂伤，右侧顶骨及眼眶壁骨折。

开颅血肿清除术

根据患者情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授指示：严格监测患者生命体征及意识瞳孔变化，同时准备为其施行开颅血肿清除术。

手术在全麻的情况下进行，患者取仰卧位，头偏向左侧。依CT所示血肿部位及体外投影，设计右侧颞顶部马蹄形切口，长约15cm，依次切开头皮、皮下组织，电刀分离帽状腱膜及肌肉，肌皮瓣翻向耳部。可见颞骨骨折线。颅骨钻四孔，游离骨瓣，咬除骨折碎片，可见硬脑膜外暗红色血凝块。彻底清除硬膜外血肿约40ml。双极电凝严密止血，仔细检查硬膜表面无明显出血点。脑组织搏动良好。硬脑膜四周悬吊，还纳骨瓣，颅骨锁及钛链接片固定，硬膜外留置引流管1根，依次缝合肌皮瓣处颞肌、帽状腱膜、皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎。术程顺利，术后患者未醒，带气管插管安全返回病房。

术后王学廉主任查房指示：继续出血，给予患者止血支持治疗；术后肺部炎症，给予加强呼吸道管理，雾化、翻身拍背、吸痰等。术后康复计划：加强支持治疗，待患者清醒后，逐渐饮食，加强营养，加强对症支持治疗，促进康复。

老年人应注意：

王学廉主任强调，老年人由于自身各种机能的下降，不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。因老年人下肢无力，反应迟钝，不要攀登梯子或爬高，不宜在陡坡上行走，以免跌倒。外出走路要当心，须缓步慢行，鞋底不宜滑，以手杖辅助行走为宜，上下楼手扶栏杆、踩稳楼梯。若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有人帮助搀扶走路、手拄拐杖以防摔倒。