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儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗决策

标签:硬膜外血肿 医学科普 | 作者:贺晓生 | 发表时间:2016-02-19 10:29:40

神经外科医生的“纠”与“结

——从1例儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗决策谈起

病例简介(外院提供):

患儿,女,7岁。车祸伤头痛。入院检查:意识清楚,神经系统检查无特殊异常,无其他系统器官伴发伤。CT(2014-6-8):左额顶颅骨内板下不均匀高密度影,占位效应不明显。

入院诊断:左额顶硬膜外血肿。因意识清楚,行保守治疗。次日自诉仍头痛,复查头颅CT(2014-6-9):左额顶颅骨内板下均匀高密度影,轻度占位效应,同侧脑室变小。

诊断同前,但血肿增多。因意识清楚,继续保守治疗。

经治疗,症状渐减轻。20余天后,再复查复查头颅MRI(2014-7-2):血肿基本吸收。

点评问题:是否需要早期手术,纠结啊。

观点1:不手术

论据1:患儿意识清楚,血肿占位效应不明显;

论据2:手术有风险,万一不顺,会得不偿失;

论据3:密切观察,病情变化,复查CT证实,再手术。

观点2:尽早手术

论据1:硬膜外血肿量多,吸收慢;

论据2:手术难度不大,效果快;

论据3:病情加重,如观察不及时,会贻误手术时机;

论据4:保守治疗,长时甘露醇脱水,对肾脏不利。

贺教授观点:入院时尽快手术,清除血肿。

分析:头颅外伤后继发性急性硬膜外血肿,有继续增大趋势,难以估计;如若病情变化,观察不及时,常会丧失最佳手术时机。谁能保证孩子血肿增大,不会发生在后半夜、周末、节假日这些医疗资源警惕性较弱的特殊时段呢?当然,有些医生会考虑,万一手术不顺,效果不好,如何向家属交待的问题,因而采取等病情加重再予以手术的决策。错错错!医生应从最积极治疗的角度出发,制定治疗方案。当然,对于一些伴发其他器官复合伤,生命体征不稳定,身体衰弱者,也可考虑先稳定病情,充分准备,再做手术;但医护人员必须高度负责,密切注意,动态观察,随时可组织好人员进行手术,以防万一于术前。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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贺晓生

主任医师 教授

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